1例颈前路椎间盘置换术的手术配合

作者：王兵东 王秀清 云惠聪

【关键词】 颈前路椎间盘置换术 手术配合

我院于2008年9月开展了首例颈前路髓核摘除人工颈椎间盘置换术，并获得成功。

1 临床资料

患者女性，39岁，因四肢无力、麻木、行动困难入院。经MRI、CT检查诊断为混合型颈椎病，于2008年9月在全身麻醉+颈丛神经阻滞麻醉下行颈前路C6-7髓核摘除C6-7人工椎间盘置换手术，术程顺利，术毕患者安返病房。术后行抗生素治疗，伤口1期愈合，症状缓解，近期效果满意，无并发症，痊愈出院。

2 手术方法

全身麻醉+颈丛神经阻滞麻醉后病人取仰卧中立位，C型臂X光机定位行颈椎前入路术式，显露锥体后，将病变椎间盘摘除，用磨盘磨制出与人工椎间盘相匹配的骨面，行椎管减压后，C型臂X光机透视下植入人工椎间盘。

3 手术配合

3.1 术前准备

3.1.1 术前访视

术前1 d巡回护士到病房访视患者，阅读病例，了解病情及各项检查结果。向患者及家属介绍颈前路椎间盘摘除、人工椎间盘假体置换术方法、原理、步骤、优点及术后注意事项。说明该手术保持传统颈前路减压、融合术的良好效果，同时取得了很好的术后稳定性，保持颈椎的正常活动度，优于其他术式，是治疗颈椎病最有发展前景的方法，以消除患者紧张、恐惧和担忧心理，增强手术信心，以便更好地配合手术。

3.1.2 环境及器械准备

手术安排在较大的无菌手术间，常规备颈椎器械、MAQUET可透视骨科手术床、人工颈椎间盘置换专用器械、C型臂X光机、高速磨钻及电钻、单（双）级电凝、MAQUET颈椎手术外固定架、另备急救车及其用物。

3.2 术中护理

3.2.1 巡回护士配合

（1）术前静脉通路应建立在下肢，术中保持输液和负压吸引的通畅。（2）严格控制参观人员，杜绝一切感染源。术前30 min用一剂抗生素，手术时间超过3 h需加输一剂抗生素。（3）协助麻醉医师完成麻醉。（4）正确摆放体位是手术成败的关键[1]。患者取仰卧中立位，取掉MAQUET手术床的床头，换上专用的MAQUET颈椎手术外固定架，颈下垫一合适高度的垫枕，使颈部呈后伸位，并用3 cm宽度胶布把患者头固定在外固定架上，保持正常的颈椎前弓，而且不左右偏，避免头旋转，保持此体位手术过程中不变。（5）安装并检测各种仪器，使之处于工作状态。把各仪器与手术台上的器械连接好，保证手术顺利进行。术中协助手术医师使用C型臂X光机透视定位。（6）术中密切观察患者的生命体征变化和手术进程，保证输液通畅。保持导尿管通畅。在使用高速磨钻时，观察有无颈脊髓及神经损伤的并发症。

3.2.2 器械护士配合

（1）术前认真清点各类器械，协助手术医师常规消毒铺巾、递手术薄膜、手术刀及纱布。（2）依次切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，沿胸锁乳突肌间隙向内分离，经颈动脉鞘内侧达颈长肌前并分离，显露C6-7椎体前方，C型臂X光机透视确定病变椎间盘。（3）放置人工颈椎间盘置入系统，摘除病变椎间盘。（4）椎体椎板成形及椎管减压。（5）假体植入术者调节颈椎体牵开器张力，使脊椎生理前凸及椎间隙高度恢复后，选择并传递假体试模直视下植入，根据试模选择同型号假体植入椎间隙。假体准备：将假体放入盛有200～300 mL生理盐水的弯盘中，用一密封塞旋入假体一面的端口，顺时针旋转直到手柄自断，反复挤压直到流出的盐水无气泡，将第二个密封塞插入端口并继续转动密封塞直到手柄自断。（6）取下椎间隙撑开器，再次C型臂X光机透视观察假体位置满意，放置负压引流管，关闭切口。

4 小结

颈人工椎间盘假体置换术保持了传统颈前路减压、融合术的良好效果，同时取得了很好的术后稳定性，保持颈椎正常的活动度，优于其他术式，是治疗颈椎病最有发展前景的方法。此手术器械操作复杂，难度大，要求高，每一步都需要非常精细的操作，手术室护士应具有高度的责任心和熟练的操作技能，熟练整个手术步骤和全套手术器械的安装及操作，与术者密切配合，使患者安全度过手术期。充分的术前准备、术中密切观察病情变化、准确传递各类手术器械、协助术中检查是手术成功的保证[2]。