经皮激光椎间盘减压术治疗腰椎间盘突出症的手术配合

【关键词】 腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是骨科的常见病。由于病程长、反复发作，严重影响患者的工作和生活质量，手术带来的疼痛和人为创伤不被人们所接受。经皮激光椎间盘减压术治疗腰椎间盘突出症，是近年来开展的一项新技术，因其具有创伤小、手术时间短、操作方便，不破坏脊椎稳定性、并发症小等优点［1］。本院从2006年2月至2007年11月，运用经皮激光椎间盘减压术(ＰＬＤＤ)治疗腰椎间盘突出症19例，疗效满意。现将手术配合报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组19例患者，男12例，女7例；年龄26～58岁。病史1～26年。19例患者均经腰椎Ｘ线摄片、ＣＴ或ＭＲＩ检查确诊为腰椎间盘突出症，经过6个月以上保守治疗，症状无明显缓解或缓解后又复发。19例患者中有明显腰痛症状13例，坐骨神经痛伴或不伴间歇性跛行15例，有一侧或双侧下肢感觉异常6例。

1.2 手术方法

手术体位采用健侧卧位或俯卧位，用Ｃ型臂Ｘ线机透视下确认穿刺部位。局麻下经安全三角区穿刺进入椎间盘中心，透视证实其位置准确无误后拔出针芯，置入光导纤维，固定满意后，打开激光，调至 １５Ｗ，１．０ s脉冲，２s间隙。在治疗过程中可以看见轻微烟雾冒出针管并闻及焦味，若患者感觉胀痛明显时可用注射器经三通管抽取气体，以减低椎间盘内压力，每椎间盘为500Ｊ，总能量常规用1200～1500Ｊ，最大总能量为1500～2500Ｊ。手术结束后撤出光纤及穿刺针，针眼覆盖无菌敷料。

1.3 手术配合

(1)巡回护士配合：①做好完善的术前准备。检查Ｃ型臂Ｘ线机、激光仪工作是否正常。妥善连接仪器，术前将激光仪放在手术部位的同侧，脚踏置于术者右脚边，便于操作。②体位。患者取俯卧位时，注意使胸腹部悬空，呼吸顺畅，将双手臂向头部自然弯曲并固定。健侧卧位时，应注意屈髋、屈膝并后弓腰部，腰下放垫一软枕，以使椎间隙张开［2］。③术中密切观察患者血压、呼吸、心率等生命体征变化以及询问双下肢感觉，运动有无异常。④术毕覆盖切口。嘱患者绝对卧床6ｈ以后可以戴护腰下地轻微活动。 (2)洗手护士配合：①提前洗手上手术台。取出经环氧乙烷消毒的激光导纤维，Ｙ型接头等，查看有无打折，损坏。将一端由巡回护士协助接在机器上。激光治疗仪与光导纤维连接好后，接通电源，打开激光仪开关，激光仪开始自检，自检完成后将激光光仪调整为“待机”状态。②协助术者常规消毒铺巾。局麻后在C臂Ｘ线机透视下定位穿刺，将光导纤维经穿刺针送入，核对各参数后，术者在脚踏开关控制下对髓核进行一点或多点激光减压。③术毕清洗激光导纤维。勿使其扭曲折叠，针筒冲净Ｙ型接头，送环氧乙烷消毒。

2 结果

治愈：症状、体征完全消失，功能恢复，可进行正常工作和活动16例(84%)。显效：症状、体征大部分消失，功能基本恢复，可进行正常工作和活动2例(11%)。有效：症状、体征部分消失，功能部分恢复，可适当进行工作和活动1例(5%)。无效：症状、体征无改善，不能进行正常工作和活动，伴或不伴有并发症0例。

3 讨论

经皮激光治疗腰椎间盘突出症(ＰＬＤＤ)，为目前世界上治疗椎间盘突出的最新方法，通过激光的热量气化部分椎间盘髓核，减少病变椎间盘的体积有效地降低椎间盘内的压力，从而消除了对神经根的压迫及周围组织痛觉感受器的刺激从而缓解症状。

3.1术中并发症护理

(1)预防感染：手术器械必须用高压蒸汽灭菌，术中严格无菌操作，C臂两头套上无菌机罩，严格控制手术中人员的流动。(2)神经损伤：穿刺和气化时， 医生做每一次动作时均要询问患者下肢活动及感觉情况。

3.2 激光的防护

激光防护不当可引起角膜炎，严重者导致视力下降，因此光导纤维在体外开机状态下不可对准患者和术者的双眼，必要时佩戴防护眼镜。

3.3 自我保护

手术是在Ｘ线引导下进行的，术者应穿防护铅衣，避免Ｘ线的过量摄入。

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