关于重症胰腺炎非手术治疗的护理

： 【关键词】胰腺炎/治疗 胰腺炎/护理

重症胰腺炎(SAP)是一种来势凶猛，病情凶险，病死率极高的外科急腹症，病死率高达30%-50%[1]，传统治疗方法是以手术治疗为主，近年来由于对SAP的病理生理深入研究，非手术治疗存活率达95%[2]。我科自2006年1月至2010年12月收治了21例SAP，以非手术治疗为主的综合疗法，治愈率达95.2%，疗效满意，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料

本组21例，均符合SAP诊疗标准[3]，其中男15例，女6例，年龄32-68岁， 发病的原因:暴饮暴食13例，胆道疾病2例，病因不清6例。

1.2临床表现

本组均出现有上腹压痛、反跳痛，曲膝侧卧偶缓解，伴放射性疼痛，恶心、呕吐。表情痛苦，精神紧张。化验结果血尿淀粉酶超正常值2倍以上，CT或B超均发现胰体周有液体积聚。

1.3治疗方法

本组均行非手术治疗，入院确诊后即给予禁食，胃肠减压，纠正电解质酸碱平衡紊乱，吸氧，心电监护，合理应用抗生素，营养支持等基础治疗。

1.4 结果

治愈20例，死亡1例，治愈率为95.2%。

2 观察与护理

2.1 心理护理

SAP因起病急、病情重、死亡率高，且医疗费用昂贵，给患者带来很大的心理压力，易产生焦虑情绪。因腹痛、腹胀、呼吸困难等，使患者生活自理能力下降，各种管道如胃管、尿管都给患者带来不适和恐惧感。部分患者很难忍受较长时间禁食，情绪低落、缺乏治疗信心，甚至不配合治疗和护理，我们护理人员应根据情况进行连续性心理疏导，经常跟患者谈心，及时发现其存在的心理问题，根据存在的不同心理障碍进行指导。对患者提出的问题给以明确的、有效的、积极的解释，建立良好的护患关系。讲解有关疾病变化的规律，使患者有充分的心理准备承受疾病的痛苦折磨，并列举相同病情好转的例子，减轻患者的心理压力，增强其治愈疾病的信心，使患者能保持良好的心态，积极配合医生治疗，提高疗效，缩短病程，以期早日康复。

2.2 严密监测生命体征变化

SAP病情危重，随时有生命危险，因此，要特别加强对病情的观察，给予吸氧，上心电监护，每隔1/2-1h监测体温、呼吸、脉搏、血压1次，持续2-3天，尤其对血氧饱和度(SpO2)的监测，如SpO2<90%，或四肢口唇紫绀，应考虑是气道阻塞引起，或者是有ARDS的危险，应及时给予拍背吸痰，并立即报告医生。

2.3 胃肠减压与禁食水的护理

禁食与胃肠减压是急性胰腺炎发作时采用的首要措施。食物中酸性食糜进入十二指肠促使胰腺的分泌，肠管内压力增高，加重胰腺的病变。通过禁食进行胃肠减压可避免呕吐，同时也可避免食物和胃酸刺激十二指肠分泌大量肠激素而增加肠液的分泌。从而降低酶对胰腺的自溶作用，减轻腹胀。必须妥善安置胃管及引流器，以防胃管脱出，并保持通畅无扭折。准确记录引流液的量、色、性质。对异常液体及时报告医生，做好预防性护理及治疗，禁食水期间应向患者及家属指导其作用及意义，使其作好配合工作。同时作好静脉营养支持治疗的护理。如无合理的营养支持治疗，必将使病情恶化，因此营养支持对护理提出更高要求。以高渗葡萄糖、脂肪乳、高蛋白为主要能量予静脉供应。

应及时监测血糖、尿糖情况，对异常情况做到早发现、早报告、早处理。口腔护理在禁食期间应认真做好，保持口腔清洁、无异味，口唇保持湿润。必要时口腔每日护理2次。

2.4 准确记录液体出入量

患者因禁食水、呕吐、胃肠减压、胰腺渗出至腹腔、发热等原因出现体液丢失，部分患者可并发休克、急性肾功能不全等。记录每日液体出入量，可发现患者体液丢失情况。大部分患者通过积极补液治疗避免了上述情况的发生。 2.5 疼痛的护理

密切观察腹痛性质、部位、范围、程度的变化。因剧痛辗转不安者防止坠床，周围不要有危险物品，监护仪要固定。协助患者取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛。遵医嘱给予解痉止痛药。

2.6 药物治疗的护理

SAP非手术治疗用药种类繁多，包括营养支持、抗炎症介质治疗、预防性抗生素治疗、生长抑素治疗等。我科在急性期常应用生长抑素类似物奥曲肽，胰酶抑制剂乌司他丁。奥曲肽可静脉给药也皮下注射，奥曲肽首次用药应给予冲击量，静脉点滴持续给药效果好。乌司他丁为广谱的胰酶抑制剂，可抑制胰蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶等的活性[4]。应合理安排用药顺序，如在应用利尿剂时，视病情尽量排在最后使用，以使各种治疗用药发挥最大作用，并随时调整输液速度，注意输液，输血反应。持续静滴生长抑素药物时，密切观察过敏反应，避免药物外漏引起组织坏死，用专管静脉滴注，确保用药的连续性，使药效发挥最大的作用，并密切观察用药后的反应，待病情稳定后逐渐减量。

2.7 加强基础护理

SAP患者长期禁食、卧床，极易引起呼吸系统、泌尿系统、口腔、皮肤的感染。故应加强基础护理，保持呼吸道通畅，保持口腔清洁，每日进行口腔护理2次;协助翻身、擦身、做好皮肤护理、会阴护理，保持床单清洁平整，室内空气清新。本组无1例发生护理并发症。

2.8 饮食护理

饮食治疗是SAP综合治疗中一个重要组成环节，急性期禁食，防止食物及酸性胃液进入十二指肠刺激胰腺分泌消化酶加重胰腺炎症，对疼痛缓解及病情恢复起着决定作用。

2.8.1 急性胰腺炎患者急性期应绝对禁食，待血、尿淀粉酶回复正常，恶心呕吐停止，腹痛消失后再进少量无脂流质食物。

2.8.2 病情稳定后可改为无脂肪的半流质。如米粥、素挂面、素馄饨及少量碎青菜、新鲜蔬菜水果等，少量多餐，约5～6餐／日。禁用肉汤、鱼汤、鸡汤、奶类、蛋黄等含脂肪的食物。

2.8.3 进入恢复期时，重点指导患者饮食循序渐进防止病情复发，要严格控制脂肪、肉类、蛋白质食品。绝对禁酒，因酒精可刺激胃酸，促进胰液素和胰液分泌增多，导致胰管内压力增高，破坏腺泡，长期酒癖者常有胰液内蛋白质含量增高，易沉淀形成蛋白栓，至胰液排出不畅。本组均进行上述方法治疗和护理，不仅并发症比以前明显减少，而且总治愈率也大大提高。

2.9 出院健康指导

2.9.1 指导患者了解引起本病的诱因，积极预防。

2.9.2 避免暴饮暴食。特别应避免高脂肪饮食，采用低脂肪易消化饮食，不宜过饱。

2.9.3 保持心情舒畅，忌抑郁、烦恼、生气。同时告诫家属应了解并帮助患者保持良好健康的生活行为，增强抗病能力。

2.9.4 定期复查，如出现恶心、呕吐、发热、腹痛或放射性疼痛应及时就医。作好预防复发工作。

参 考 文 献

[1]赵小红.善得定治疗急性重症胰腺炎的观察与护理[J].护士进修杂志，1999，14(1):27-28.

[2]张圣道.重症胰腺炎治疗发展[J].中国普外基础与临床杂志，1999，6(6):368.

[3] 中华医学会消化病学会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南（草案）[J]. 中华消化志，2004，24（3）:190- 192.

[4] 上海乌司他丁临床实验协作组.国产乌司他丁治疗急性胰腺炎的多中心临床研究 [J].中华消化杂志，2001，21（5）：293.