关于非手术治疗急性重症胰腺炎病人的观察和护理

【摘要】目的 探讨急性重症胰腺炎非手术治疗的护理经验。方法 采用保守治疗为主的综合治疗。结果 49例患者，除1例自动申请出院以外，其余全部治愈。结论 通过严密观察，制定周密的护理计划，良好专科护理及采用熟练的操作技术，使患者通过非手术治疗治愈急性重症胰腺炎，避免了手术应激和减少了手术引起的感染和并发症，提高了患者的生存率和生活质量。 【关键词】非手术治疗 重症胰腺炎 胰腺炎观察 胰腺炎护理 【Abstract】Objective To investigate the treatment of severe acute pancreatitis with operation nursing experience. Methods The conservative treatment of comprehensive treatment. Results 49 patients， except 1 case with automatic application discharged outside， all the rest cure. Conclusion Strict observation， the careful nursing plan， a good specialist care and the use of skilled technical operations， so that the patients through the non operation therapy to cure severe acute pancreatitis， avoiding the operation stress and reduces the operation caused by infection and complications， and improve the patient survival and quality of life. 【Key words】non operation therapy severe acute pancreatitis acute pancreatitis pancreatitis nursing observation 急性重症胰腺炎又称急性出血、坏死型胰腺炎，具有发病急、变化快、并发症多、病死率高等特点，是消化系统最危重的疾病之一。近年来，随着治疗技术的不断创新及临床研究的深入，提出了重症胰腺炎的临床综合治疗，提高了重症胰腺炎的治愈率[1]。我科自2006年至2010年收治重症胰腺炎患者约49例。现将本院的临床护理经验总结报告如下。 1 资料与方法 一般资料 2006年5月至2010年4月本院收治的49例急性重症胰腺炎患者中，男32例，女17例，年龄22-76（平均46.5）岁。所有患者均诊断为急性胰腺炎，并用Ranson标准[2]诊断为急性重症胰腺炎。 2 观察与护理 2.1心理护理 首先在建立起良好的护患关系的前提下，主动热情关心患者，耐心解答患者提出的问题，讲解各种治疗和护理的必要性。当病情出现起伏时，恰当地向其讲解疾病变化规律，使患者有充分的心理准备，积极配合治疗和护理。 2.2早期液体复苏 它可保证胰腺早期血运，防止胰腺进一步损伤。护士应争分夺秒建立静脉通道，留置浅静脉针，深静脉针或PICC以保证静脉通畅，达到迅速扩容的作用，注意补液速度应根据患者的心肺功能、脱水程度、年龄以及药物的性质调节，及时补充丢失的水、电解质，纠正酸、碱平衡失调。 2.3注意观察病情变化 急性重症胰腺炎可出现各系统并发症，要密切观察患者精神、意识状态，并警惕胰腺脑病的发生。反复检测血、尿淀粉酶、血糖、血电解质、肝肾功能及血气分析等。监测患者呼吸频率、血氧饱和度。若呼吸频率大于30次/分，提示ARDS，检测患者尿量，如小于25ml/小时，尿比重提高，提示血容量不足，警惕肾功能衰竭发生。监测中心静脉压，以指导液体复苏。ERCP术后患者要观察有无腹痛、解黑大便。鼻胆引流是否通畅，及时记录引流量。 2.4中药治疗的护理 遵医嘱胃管内注入或口服生大黄，腹部芒硝外敷，它可以促进肠蠕动，促进患者排出大便，减轻腹胀，预防和治疗腹腔间隔室综合征，防止细菌过度繁殖迁徙移位，维护肠道屏障功能[3]，为肠内营养打下基础。只要肠道蠕动功能恢复，就可以放置鼻肠管给予肠内营养预防感染。 2.5饮食与全胃肠外营养的护理 近年来研究[4—6]认为，早期适时空肠内营养能够减少细菌移位和胰腺继发感染等并发症的发生率。口服食物可刺激胰腺分泌，所以急性重症胰腺炎患者至少禁食一周至数周，而机体又处于高分解代谢状态，若无足够热量及合理营养素的供给，机体将处于负氮平衡与低蛋白血症状态，对病情康复极为不利。因此，病人血流动力学和心肺功能基本稳定后，一般认为48—72小时即给予全静脉营养，也是重要的治疗措施之一。时间为7—14天[7]，或根据病情适当延长。常选用深静脉穿刺置管，给予静脉高营养。护理人员必须严格无菌操作，每日对深静脉穿刺部位消毒换药，输液完毕，用肝素盐水封管。监测体温变化，防止输液管脱落、阻塞感染。长期全胃肠外营养可致肠腔内菌群失调，细菌移位。易发生肠源性感染和毒血症[8]。待肠蠕动恢复，胃管拔出后，开始少量流质，逐渐过渡到半流质及软食。原则上给予无脂肪、低蛋白、高糖、高维生素软食，少量多餐。