关于21例重症急性胰腺炎非手术综合治疗及护理

【摘要】目的 探讨和总结重症胰腺炎（SAP）非手术综合治疗的护理。方法 回顾性分析21例SAP非手术治疗的护理。结果 本组21例非手术治疗的SAP患者治愈19例，1例转手术治疗，1例死亡。结论 加强SAP非手术综合治疗的护理是康复的关键。

【关键词】重症胰腺炎 非手术治疗 护理

重症急性胰腺炎（SAP）由多种因素诱发而导致的消化酶被激活后对胰腺自身消化所引起的炎性反应。该病不仅是胰腺的局部炎性反应，同时是涉及多个脏器的全身性疾病，临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点，重者胰腺出血环死，常继发感染腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。[1]重症急性胰腺炎的治疗已由早期手术引流、腹部开放手术演化至现在的非手术综合治疗和重症监护为主的治疗措施[2]。2005年6月-2010年6月我科对21例SAP病人采取非手术综合治疗，同时加强护理，取得较满意效果。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般治资料 2005年6月—2010年6月我科收治重症急性胰腺炎21例，其中男16例，女性5例；年龄35—72岁，平均48岁；其中暴饮暴食后诱发7例，胆源性疾病诱发9例，复发性胰腺炎1例，高脂血症2例，无明显诱因2例。

1.2 临床特点 95%以急腹症入院，其中上腹疼痛和压痛17例；体温升高19例；恶心呕吐18例；均有血尿淀粉酶不同程度升高。行B超和CT检查示：胰腺弥漫性肿大，胰周有急性液体积聚；血常规：大部分患者白细胞升高。均符合中华医学会外科学会胰腺学组制定的急性胰腺炎的临床诊断和分级标准[3]。

1.3 方法 给予一级护理，病危，绝对卧床休息，禁饮食，持续胃肠减压，补充维持水电解质及酸碱平衡，维持有效血容量，止痛，抑制胰腺分泌，抗休克，吸氧，防止和治疗并发症及合理使用抗生素。

1.4 结果 本组21例非手术综合治疗SAP病人，住院平均26天，治愈19例，死亡1例，1例出现胰腺假性囊肿转手术治疗。

2 护理

2.1 非手术综合治疗的护理

2.1.1 基础护理 全面评估患者全身情况，配合医生做好各项辅助检查。要求患者绝对卧床休息，护士每15-30分钟巡视1次，记录24小时出入量，防止水电解质失衡，及时给医生提供准确信息。每日2次口腔护理，保持口腔清洁，防止口腔感染。若留有尿管，做好会阴擦洗；鼓励患者坚持有效的咳嗽和深呼吸，必要时翻身拍背、雾化吸入，防止肺部感染；早期给予持续氧气吸入，必要时用面罩高流量吸氧，可有效预防急性肺功能衰竭。对生活不能自理的患者，协助其在床上大小便。

2.1.2 严密监测生命体征 入院后均给于持续生命体征、尿量、血氧饱和度等的监测。必要时同时监测血气分析。警惕休克和多脏器功能衰竭的出现。及时将情况汇报给医生，给予及时处理。如出现烦躁、脉率增快、血压下降、尿量减少、出冷汗等情况提示患者有内出血的可能，患者循环血量已严重不足，应给予积极补充血容量，加快补液速度，必要时遵医嘱给予血管活性药物；如出现明显的呼吸加深加快，呼气有烂苹果味时，提示患者有酸中毒的情况，积极给予纠正酸中毒；如体温＞39℃，提示有感染的存在应积极给予抗感染治疗和物理降温；当出现呼吸困难或者呼吸频率大于35次/分，应尽早给予呼吸支持及时遵医嘱使用扩血管药物及肾上腺皮质激素，以解除血管痉挛，防止肺泡损伤变性[4]。

2.1.3 液体复苏 重症胰腺炎患者不可避免地会出出现低血容量和代谢性酸中毒，治疗者要充分认识到液体复苏的重要性和紧迫性，力求在24小时内给予纠正， 积极补充血容量，维持水、电解质平衡

2.1.4 解痉止痛 护士应严密观察腹痛的程度、部位、性质，并做好护理记录，患者疼痛剧烈时可遵医嘱给予肌肉注射654-2、杜冷丁等解痉止痛药，以通畅胰胆管，减轻胰管内压。

2.1.5 抑制胰腺分泌 给予禁食及胃肠减压以减少胰液分泌，同时应用抑制胰液分泌的药物如生长抑素、奥曲肽等。

2.1.6 抗感染 有报道称重症胰腺炎的死亡原因中80%是感染[5]，抗生素的合理使用成为非手术治疗成功与否的关键，护理过程中抗生素的使用应现配现用，做到足量、联合、早期、短程、静脉给药。并观察疗效。 2.1.7 营养支持与饮食护理 急性期禁食，禁食时每天补液2000—3000ml以补充血容量，以肠外营养（TPN）为主，TPN可促进“胰腺休息”，减少胰腺分泌；感染期以肠内营养为主，应设法建立空肠应用入路；残余感染期以肠内营养为主，并最终过渡到经口饮食。

2.1.8 中医中药 芒硝外用能清热解毒，又能消除肿块，还可以促进炎症吸收的作用。临床上多采取和生大黄联合应用治疗急性胰腺炎。取芒硝500g研碎装入布袋均匀的敷在胰腺体表投影区，期间严密观察 疗效，加强皮肤护理。

2.1.9 心理护理 由于本病病程长，治疗费用高，加上身体的各种不适以及疾病的反复与波动给患者造成很大的心理压力，部分患者甚至发展为悲观、消沉，患者家属也往往情绪紧张、焦虑、烦躁。做好病情观察和心理护理，可帮助患者消除紧张、焦虑及恐惧心理，使其有安全感，配合治疗和护理【6】

2.2 并发症的处理及护理要点

2.2.1 ARDS ARDS是SAP最早、最严重的并发症。护理人员应严密观察呼吸频率、节律、深浅度、两肺的呼吸音，动态监测动脉血气分析的变化，准确评价血氧各项指标。当出现呼吸困难或者呼吸频率大于35次/分，应及早使用呼吸机械辅助通气和应用大剂量、短程糖皮质激素。以改善患者缺氧状态。

2.2.2 低血压休克 快速扩容，积极输注血浆、白蛋白或血浆代用品，密切观察神志、血压、尿量、和肢体末梢循环情况。

2.2.3 消化道出血 严密观察血压、脉搏、尿量变化，观察大便及胃内容物的性质，一旦出现胃肠道出血，迅速通知医生，及时给去甲肾上腺素5mg+生理盐水500ml分次口服，肌注、静脉输注止血药物，特别注意的是冰盐水温度不宜过低，否则引起膈肌痉挛反而加重出血。

2.2.4 肾功能不全 也是SAP常出现的并发症，其主要原因与休克、感染、出血有关。护理人员应密切观察尿量、尿比重及尿的色、质，必要时给予留置导尿。同时预防泌尿系感染，膀胱冲洗2次/日，注意无菌操作，冲洗液加温至37℃左右，防止冷热对膀胱粘膜的刺激，冲洗会阴2次/日，用0.1%新洁尔灭棉球擦拭尿道口2次/日。用药时注意药物的肾毒反应。

3 小结

SAP病情发展快，来势凶猛，可进行发生肺、肾等多器官衰竭，病死率极高。因此SAP非手术综合治疗中护理工作显得尤为重要。加强SAP非手术综合治疗的护理是康复的关键。

参 考 文 献

[1]屈忠，陈云华，佘金文，等.重症急性胰腺炎病因及发病机制的研究进展[J].中国医学创新，2010，7(31)：187～189.

[2]景华，谭肩富，王学文，等.实用外科重症监护与治疗.第二军医大学出版社，1999，121.

[3]王爱华，张淑香，宋付美.临床护理路径在股骨头置换手术中的应用研究[J].中国实用护理杂志，2004，20：50～51.

[4]蒋婉英.重症胰腺炎非手术治疗的临床监测与护理[J]护士进修杂志，2003，18（10）:916-917.

[5]石健，刘红，杨云生，等.重症胰腺炎内科综合治疗护理[J]康艺.医学资讯，2004，7:26.

[6]王庆玲.急性胰腺炎患者的心理护理及健康教育[J].中国保健，2007，15（19）:88-89.