关于白内障合并糖尿病患者的围手术期护理

【摘要】 总结了58例Ⅰ型糖尿病患者行白内障囊外摘除联合人工晶体植入术的围手术期护理。术前进行全面的护理评估，控制血糖、心理护理及术前准备，术后血糖监测同时密切观察并发症的发生及护理。本组研究对象中， 2例结膜囊分泌物较多， 3例前房渗出反应， 5例角膜内皮水肿。

【关键词】 白内障 糖尿病Ⅰ型 围手术期

对于白内障患者术后视功能的恢复是至关重要的，然而对于合并有糖尿病的病人来说其并发症的发生可降低视功能完全恢复的可能性，提高了白内障术后并发症发生的机率，同时手术刺激也容易促发或加重糖尿病的各种并发症。据报道，糖尿病患者接受手术其并发症发生率较非糖尿病患者高5倍左右[1]，因此做好围手术期护理预防术后并发症是保证糖尿病患者行白内障手术成功的关键，本文总结了我院自2008-2010年收治的58例白内障合并糖尿病行白内障手术的护理体会，现报告如下：

1 临床资料

1.1一般资料

本组58例，男34例，女24例；年龄60-82岁，平均68岁，均为确诊白内障合并糖尿病者，符合WTO诊断标准[2]。入院监测血糖有19例空腹血糖为6-10mol/L，其余空腹血糖在10.3-20mol/L.视力为眼前指数-0.4，合并高血压38例，冠心病12例。

1.2治疗与转归

本组均在术前三天给予预防性抗炎及止血治疗，并在血糖控制在8mol/L以下后在局麻下完成白内障手术。其中39例行白内障超声乳化联合人工晶体植入术， 19例行白内障囊外摘除联合人工晶体植入术。随诊观察三个月，术后切口延迟愈合2 例，角膜内皮水中肿5例，前房纤维素性渗出反应3 例，经积极抗炎对症治疗及精心护理均痊愈，视功能改善显著，视力达0.5-1.0。

2 临床观察与监测

2.1 术前护理

2.1.1术前护理评估

由于糖尿病及其并发症的存在，易增加手术中及手术后的并发症。如：出血、感染以及突发合并症发生的可能性，因此，除完成白内障手术常规的护理评估外还应了解患者的饮食习惯营养状况以及各脏器的功能检查，评估有无隐性感染存在，了解患者目前血糖控制水平及掌握相关知识的程度，以做好全面的护理。

2.1.2血糖监测

除依据内分泌科医生会诊意见给予相应的降糖控制外，白内障患者术前应监测三餐前及餐后2小时血糖，防止因突然血糖升高未知而导致严重并发症的发生及提高手术风险。对于口服降糖药者叮嘱患者注意药物服用时间，注射胰岛素者叮嘱病人适当调整饮食习惯及用量，规律调整胰岛素剂量，另外，注射及服药前后应注意询问患者有无食欲减退、恶心呕吐、全身乏力等不适，如有异常及时报告医生。

2.1.3饮食护理

饮食控制是糖尿病病人的基础疗法，但过度的控制食物摄入又会导致营养不良，从而影响病人预后。每日饮食中三大营养素所占热量比例为蛋白质12-20%，脂肪<30%，碳水化合物50-65%，做到三餐定时定量，比例均衡适中，防止饥饿或暴饮暴食，除注意采用糖尿病饮食外，应尽可能多食含粗纤维性食物，即可延缓糖的吸收又利于通便，防止术后因便秘而致术后并发症的发生。

2.1.4预防感染

由于糖尿病患者抵抗力低下，抗感染能力低，应特别强调预防术后感染。术中严格执行无菌操作，术前保证眼部无感染是白内障手术的先决条件，若存在感染迹象，一旦手术则有发生眼内炎甚至眼球摘除的可能，其危害极大。所以保证眼部清洁及预防感染对手术是至关重要的。

我科采用每日一次冲洗结膜囊，每日6次滴用抗生素眼液，术前冲洗泪道，若有脓性分泌物者，应积极抗炎治疗，待炎症痊愈后方可择期手术。同时术前三天予全身应用抗生素，以预防感染。

2.1.5心理护理

由于白内障属于复明手术范畴，手术前后患者的自觉症状差别较大，如果手术成功，患者重见光明；反之则现存的视力也会丧失。患者术前的心理通常是即期盼又恐惧，一旦患者过于紧张，可使交感神经兴奋，血中儿茶酚胺等抗胰岛素激素增高，使血糖升高难以控制而影响手术进行[3]。因此白内障患者术前的心理疏导尤为重要。我们术前对所有白内障手术患者进行心理评估，了解其内心想法及对手术方面知识掌握程度，患者均有担心术后视力不理想甚至手术失败导致失明的心理负担。其中一例因恐惧心理严重而要求放弃手术，针对患者的心理，我们认真做好术前指导，讲解手术经过，配合方法，并让成功手术后患者现身说法以增加信心，消除顾虑。通过上述心理护理，患者均愉快接受手术，术中配合顺利。 3 术后护理

3.1血糖的监测及用药指导

由于手术刺激引起的应激反应以及患者自身情绪等方面的变化均可导致血糖升高。因此，术后应定期监测血糖，并指导患者必须规律使用降糖药，切忌因认为手术结束而忽视血糖的监测导致并发症的发生。治疗中控制血糖与控制感染并重。患者持续高血糖状态有利于细菌的生长和免疫防御功能降低[4]，应严格控制空腹血糖8mmol/L，餐后2小时血糖11mmol/L。

3.2并发症观察及护理

3.2.1 感染

本组病例中有2例结膜囊分泌物较多，3例前房渗出反应，5例角膜内皮水肿，与糖尿病患者免疫力减退，粒细胞减少抵抗力低下有关，同时，由于手术损伤致结膜充血渗出较多。本组观察病例其术后感染发生较少，主要是因为除术后注意控制血糖及全身应用抗生素外，重视局部换药清洁，清除眼睑及结膜囊分泌物达到结膜囊的相对无菌状态。2例患者经抗炎及局部治疗后，结膜囊分泌物消失。

3.2.2 术后低视力

本组病例中，有2例术后视力恢复不佳，其原因：1）术前由于晶体混浊眼底窥不清，术后发现存在眼底病。2）术后因糖尿病所致前房渗出反应较重及术后前房出血，护理上注意安抚患者不良情绪，避免因精神因素而加重病情。

3.2.3 术中及术后出血

由于糖尿病的存在，术中及术后易出血，注意术前止血剂的应用以及术后观察敷料及前房出血情况，视力变化。

4 出院指导

4.1预防感染

由于白内障术后角巩膜切口的完全愈合时间较长，所以在未完全愈合之前，糖尿病患者的感染机会仍很大，应指导患者注意眼部清洁，定期定时应用抗生素眼药水。

4.2定期复诊

除检查患者视力外，指导患者注意眼部是否有眼胀痛，异物感等不适症状。及早发现激素类眼药水所致的不良反应。

总之，除了医生要掌握完善的治疗手段外，护理人员也要细心了解患者病情，做到周到细致的护理。精心的术前和术后护理对于合并有糖尿病的白内障患者的视功能恢复至关重要。

参 考 文 献

[1]Jacober SJ，Sowers JR.An update on perioperative management of diabetes [J].Arch Intern Med，1999，159(20):2405-2411.

[2]钱荣立.关于糖尿病新诊断标准与分型的意义[J].临床内科杂志，2000，17（3）：133.

[3]计芬琴，孙黎.结石性胆囊炎合并糖尿病患者的围手术期护理[J].浙江临床医学，2005，（7）：774.

[4]徐阳，韩雅君，齐玉春.糖尿病并发细菌性肝脓肿微创治疗的护理[J].中华护理杂志.2008，43（12）：1113-1114.