关于临床护理路径在择期剖宫产产妇围手术期中的应用
华细莲 瘳冬梅 2011-08-31
【摘要】 目的 分析临床护理路径在择期剖宫产产妇围手术期中的应用效果，为患者选择最佳的医疗护理模式。方法 将2010年1月～2011年1月46例剖宫产患者随机分成2组，对照组用传统临床的护理方法，观察组应用临床护理路径方法实施护理，比较2组患者的护理效果。结果 观察组患者健康知识掌握程度高于对照组，护理质量满意度也高于对照组，且住院天数和医疗费用少于对照组，差异均有统计学意义(p<0.05)。结论 择期剖宫产产妇围手术期中应用临床护理路径护理方法优于传统护理，可以减少平均住院天数，降低医疗费用，提高医疗护理服务质量和患者满意度。
【关键词】 临床护理路径择期剖宫产围手术期
临床护理路径(CNP)是临床护理管理的重要工具，能够指导护士有预见性地、主动地工作，也使患者参与到护理过程中，是为已确诊为某种疾病的一组患者制定的以患者为中心、从入院到出院一整套医疗护理整体的工作计划[1]，是继整体护理之后出现的新的医疗、护理服务模式。本科将临床护理路径应用于择期剖宫产手术中，取得良好效果。
1资料与方法
1.1一般资料将2010年1月～2011年1月共收治择期剖宫产患者46例，年龄20～42岁，平均年龄32岁，随机分成2组，观察组23例，对照组23例，2组患者在年龄、病情、手术方式、文化程度等方面，差异无显著性(p>0.05)，具有可比性。
1.2方法 2组均以整体护理为基础，对照组给予传统临床护理，观察组自入院就进入CNP，并按CNP实施护理及其它服务，做到连续不间断护理，对路径上执行的内容在护理记录单上依次记录，遇到问题及时反馈、整改和评价。
1.2.1护理①入院当天对患者进行入院介绍，帮助患者适应环境，讲解相关知识及治疗方案，医生技术，相关检查的目的、方法、时间、注意事项，饮食指导，费用和住院时间；②术前1d及时进行心理护理，心理护理除疾病本身及手术给患者带来的紧张恐惧外，患者还会担心术后诸多问题，如害怕疼痛，怕手术并发症。热情主动与患者沟通，耐心倾听患者陈诉，澄清疑问，消除紧张情绪及心中顾虑，介绍手术目的、术式、麻醉方法及手术成功病例，让患者观看手术录像，使患者能够接受并主动配合手术。完善各项检验、备皮、洗澡、药敏试验、讲解术前禁食水的目的及时间。向患者讲解术后可能出现的不适及解决办法，并指导其活动，保证充足的睡眠；③手术当日责任护士亲自护送患者到手术室。术后密切观察病情变化、生命体征、神志、尿管观察(尿量及尿色)、讲解术后注意事项及可能出现的不适，解除顾虑。做好基础护理，防止皮肤压疮，做好护理记录；④观察腹痛及阴道出血情况，如阴道出血量以及颜色，按医嘱常规给予缩宫剂和止血剂治疗，了解患者的不适并讲解缓解办法，药物治疗的目的、用药指导、术后并发症的观察、指导患者活动，主动了解术中情况；⑤术后3～5d进行康复出院指导。
1.2.2评价方法出院前对2组患者进行健康知识掌握情况评价，口头测试，优(90分以上)，良(80～90分)，中(60～79分)，差(60分以下)。
出院前进行护理工作满意度问卷调查。
1.2.3统计学方法计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。 2结果
应用临床护理路径对进行健康教育组的知识测试成绩和病人对护理服务满意度均较对照组高，差异有显著性P<0.05)，见表1-2。
表 1 两组病人教育后知识测试 例（% ）
注： X2值=6.206 p<0.05
表 2 两组病人满意度调查例（%）
分组 例数 满意 基本满意 不满意 满意率
对照组 23 12（52.17） 8(34.79) 3(13.04) 86.96
观察组 23 20(86.96) 2(8.69) 1(4.35) 95.65
注：X2值=6.60p<0.05
3讨论
3.1实施临床护理路径不仅明显降低了住院患者的平均住院日和医疗费用，而且充分体现了循证护理的理论，使患者从入院就按照一套完整、全面的医疗护理计划，为其服务，避免了无效住院日，不仅给患者带来了实惠，也顺应了目前医疗保障体制对医疗费用实施控制的需求。同时，也降低了医疗成本，节约了医疗资源，增加了社会效益和经济效益。
3.2实施临床护理路径有利于提高医疗护理服务质量。应用临床护理路径能通过明确的职责，减少治疗护理环节，使护理活动有章可循，减少了其行为的随意性，有利于提高工作效率，减少医疗护理差错。同时，还使患者掌握了更多的疾病预防、保健、自我护理知识，提高了患者自我保健意识和水平。
3.3临床护理路径体现的是整体护理的进一步深入，它把以人为本的护理理念变成了具体实施的项目，尤其是心理护理，通过耐心的讲解及指导，消除了患者的顾虑，临床路径的实施增强了护理人员的工作责任感和沟通技能，保证了将健康教育贯穿到从患者入院到出院的各个环节，使患者在整个住院期间均受到护理人员热情服务，精心的治疗和护理，增加了患者的信任感，融洽了护患关系，提高了患者的满意度。
参 考 文 献
[1]成冀娟.整体护理实践[M].北京:人民卫生出版社，2002:183．
[2]北京大学医学部医院管理处.临床路径实施手册[M].北京：北京医科大学出版社，2002.
