关于剖宫产手术中患者寒战的护理体会

【摘要】 2009年5月至2010年4月总结了112例在硬膜外麻醉下剖宫产手术中患者发生寒战的原因，认为患者心理紧张，麻醉药物反应，环境等因素是发生寒战的主要原因。提出了消除患者紧张情绪，静脉缓注安定，保暖及输入预热液体等措施，通过采取上述措施有效地抑制了寒战。

【关键词】 寒战 护理 麻醉

剖宫产手术中常出现寒战现象，寒战大量消耗机体能量，增加呼吸.循环的负担，还直接干扰监护仪的使用，影响术中病情观察，如何快速解除寒战是护理工作中常遇到的问题，在临床护理中笔者总结出了相应的护理措施，并取得了满意的效果，护理体会报告如下:

1.临床资料

2009年5月至2010年4月在剖宫产手术中发生寒战112例，其中择期手术92例，急诊手术20例，年龄（24±7.7）岁，体重（67.2±8.2）kg。全部病例均无心血管病例及其他合并症，麻醉方式均为硬膜外麻醉。手术时间25～70min，术中出血100～700ml，术中输液600～1500ml，尿量100～600ml。

2.原因分析

(1)麻醉因素：局麻药均有一定的毒性，其毒性表现为一注入麻药后即发生寒战。某些麻醉药可使骨骼肌产热大大减少，血管扩张，散热增加。硬膜外阻滞麻醉时，阻滞区域深部体温向体表扩散，形成温度差。上述因素均可导致大脑体温调节中枢功能紊乱，导致寒战发生。

(2)环境因素：手术室温度偏低，尤其冬春季夜间急诊手术，手术室温一般为20－22℃与体温之间存在较大温差，是热量散失的重要因素之一，加之麻醉床。被服寒冷，促使寒战发生。

(3)手术过程中，过多过长时间暴露体腔，用温度较低的消毒剂消毒皮肤，术中输注液体过多。过快或输注温度较低的库存血。

(4)输液或输血过程中的发热反应。

(5)患者的心理因素和社会因素：患者因害怕手术疼痛．出血等强烈的情绪波动，使血液重新分配。周围血管收缩，影响回心血量和微循环，从而导致寒战的发生。

３.护理体会

⑴寒战发生后静脉缓慢注射安定

①安定有抗焦虑作用以消除紧张心理。 ②镇静催眠作用。静脉注射安定后，大多数患者进入睡眠状态，入睡后基础代谢率降低.体温降低，可减少产热。

③剖宫产手术中，给予安定对胎儿无影响。

④中枢性肌肉松弛作用直接解除了寒战。

⑤安定能对抗局麻药的毒性作用。

⑵保持环境温度适宜。手术室温度适当提高至24—26℃，室内应配置一些保温装置。在手术过程中，注意保温，术前加盖棉被，用温盐水冲洗体腔.创面，减少寒冷刺激。采用常温输液，将液体和血液制品加温至35—38℃再输入。吸入氧气时对吸入气体进行加温和湿化。

(3)及时处理输血输液反应，并检测患者术中体温。

(4)心理护理及术后康复指导。做好术前指导及心理护理，消除患者紧张，恐惧心理的负面影响。手术人员行走时步伐要轻缓，说话轻，操作轻柔，同时术中多与清醒患者交谈，分散注意力，以消除恐惧心理。

参 考 文 献

[1]谢荣.麻醉学.第3版 北京 科学出版社 1998.371.

[2]刘秀娥，陈惠珍，李静等.手术后发生寒战反应相关因素研究 护理研究 2002，16（6）.339.

[3]张菊.剖宫产术后寒战的相关因素分析及护理对策 中国实用护理杂志 2007.3.