咪达唑仑、氟哌利多复合芬太尼用于剖宫产手术麻醉镇静效果比较

作者：牛富国 任炜 崔峰 赵馨

【摘要】 目的：比较咪达唑仑于氟哌利多复合芬太尼用于妇科手术区域阻滞麻醉镇静的临床效应。方法：200例拟施剖腹产手术的患者，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄18～45岁。随机均分为A组和B组，手术均在硬膜外麻醉下进行。术中A组静脉给予0.05mg/kg咪达唑仑+0.75ug/kg芬太尼(咪达唑仑组)镇静止痛;B组静脉给予0.05mg/kg氟哌利多+0.75μg/kg芬太尼(氟哌利多组)镇静止痛。观察两患者术中镇静的OAA/S评分，记录术中烦躁、知晓等不良反应。结果：A组(咪达唑仑组)有确切的镇静作用，有显著的顺行性遗忘的优点。结论：咪达唑仑复合芬太尼用于产科手术区域阻滞麻醉镇静止痛效果好，患者术中无知晓，麻醉过程更顺利。

【关键词】 咪达唑仑;氟哌利多;麻醉

咪达唑仑是目前临床应用的惟一的水溶性苯二氮卓类，与苯二氮卓受体可高度结合，其于苯二氮卓受体的亲合力为安定的3倍，故其效价约为安定的2～3倍。咪达唑仑与苯二氮卓受体结合后增强GABA与GABA10受体结合，使神经元上氯离子通道开放，促使氯离子进入细胞内，形成神经细胞内膜的超极化状态，产生中枢神经系统的抑制效应。咪达唑仑具有苯二氮卓类所共有镇静、抗焦虑、嗜睡顺行性遗忘作用，且易吸收，显效快，对呼吸和循环影响小，对静脉无刺激，不良反应少，安全性能高。在产科手术中，椎管内麻醉因操作简便，对人体生理机能干涉小而被普遍应用。但因患者清醒，麻醉前的紧张、恐惧和手术中知晓，均可引起一系列的病理生理变化，所以消除患者对手术的不良记忆尤为重要。本文通过对产科手术患者区域阻滞麻醉管理的研究，观察咪达唑仑清醒镇静的效能。

1资料与方法

1.1一般资料

采用随机开放的研究方法，随机选取于2009-05—2009-11月与张家口市第五医院就诊的200例剖宫产手术的患者，ASAⅠ~Ⅱ级，年龄18～45岁，体重70~110kg，术前均排除中枢神经系统、心血管系统、自主神经系统疾病。肝肾功能正常，无神经精神异常，无记忆力、智力、听力和视力的障碍，无长期应用镇静药物史。术前晚不用任何影响中枢神经系统的药物，所有患者均无硬膜外麻醉禁忌证。

1.2方法

分组方法将200例行剖腹产手术的患者随机双盲法分为A组：咪达唑仑组(100例)，术中给予0.05mg/kg咪达唑仑+0.75μg/kg芬太尼镇静止痛;B组：氟哌利多组(100例)，术中给予0.05mg/kg氟哌利多+0.75μg/kg芬太尼镇静止痛。两组患者的年龄、身高、体重等差异无统计学意义。

1.3麻醉方法

所有的手术均在硬膜外麻醉下实施。患者术前肌注阿托品0.5mg。入手术室后，用迈瑞监测仪常规检测血压(BP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、动脉血氧饱和度(SpO2)，建立静脉通路。面罩吸氧，氧流量3.0L/min。60min内静脉输注乳酸钠林格氏液500mL。开放外周静脉通道后进行硬膜外麻醉操作。均采用L2-3或L1-2间隙硬膜外穿刺成功后向头侧置管。局麻药采用2%利多卡因，全部病人在达到麻醉平面时开始手术。在麻醉穿刺成功，麻醉起效后测试麻醉平面和阻滞效果好。手术开始待胎儿娩出后，分别静脉给予镇静止痛药：A组(咪达唑仑组)0.05mg/kg咪达唑仑+0.75μg/kg芬太尼，B组(氟哌利多组)0.05mg/kg氟哌利多+0.75μg/kg芬太尼，密切观察患者的BP、HR、RR、SpO2%等生命体征的变化。

1.4观察项目

记录术中的OAA/S评分，术中镇静程度以OAA/S评分判断，见表1。同时记录术中知晓及术后顺行性遗忘率，观察术中呼吸抑制、恶心、呕吐等不良反应，力求患者各项生命体征平稳。表1OAA/S镇静评分表

1.5统计分析

计量资料以均数±标准差(x±s)表示，用SAS8-1统计分析软件进行统计学处理，采用方差分析，计数资料比较采用χ2检验。

2结果

表2两组患者术中OAA/S评分、术中知晓、恶心呕吐及呼吸抑制与A组相比，B组的OAA/S评分显著高于A组。A组患者均无恐惧感。术后24h随访患者对于手术的记忆情况，A组中有5例患者经提示可部分回忆手术片段，55例患者经反复提示也不能对手术产生记忆，问其胎儿性别也未能正确回答，无一例患者能自行正确回忆。顺行性遗忘率B组显著高于A组。A组有一例患者SPO2%有所下降，经面罩吸氧、双手托起患者下颌很快恢复正常。两组间均无恶心呕吐发生(见表2)。

3讨论

绝大多数手术患者都会对手术产生不同程度的恐惧和紧张焦虑的心情，手术过程中疼痛、不适牵拉及各种不良刺激都会对患者的预后和心理造成严重影响，尤其是剖腹产患者，对胎儿更加期待，因此会更加紧张和焦虑。因此许多患者要求手术在睡眠状态下完成。

咪达唑仑静脉注射刺激小，作为苯二氮卓类药物，其于苯二氮卓受体的亲合力为安定的3倍，故其效价约为地西泮的2～3倍，作用比地西泮更强、更快、更短，由于其消除半衰期短(0.7h)和清除率高，故其可控性强。与传统药物相比，氟哌利多不能消除患者对手术的不良记忆，咪达唑仑具有更突出的遗忘作用和更好的镇静作用，不留痛苦记忆，使用安全有效，使麻醉过程更顺利，麻醉管理更轻松。动物实验表明咪达唑仑具有明显的镇静、肌松、抗惊厥、抗焦虑的药理作用。因咪达唑仑无止痛作用，咪达唑仑和芬太尼联合应用镇静、镇痛作用强[3]，术中镇静、遗忘及抗内脏牵拉反应效果满意。与其他镇静药物相比咪达唑仑具有对血液动力学影响轻微的优势，虽对呼吸有一定抑制[4-5]，但在镇静剂量下对SpO2影响不大。

综上所述，咪达唑仑在临床麻醉上有着更为广阔的应用前景，可消除椎管内麻醉病人的焦虑与恐惧或使其在睡眠中安度手术，对病人的心理健康和生理健康有良好的保护作用，对于提高医疗质量和服务质量具有十分重要的意义。但仍应警惕呼吸抑制等不良反应的发生，严密监测做好辅助呼吸准备，保证患者安全。