妊娠期糖尿病剖宫产围手术期护理

【关键词】 妊娠 糖尿病 剖宫产 围手术期护理

妊娠期糖尿病（GDM)是指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常，占妊娠合并糖尿病的80%～90%［1］，容易造成羊水过多、妊娠期高血压疾病（EPH）、巨大胎儿和死胎，严重危害母婴安全。我院2001年1月～2007年11月，收治行剖宫产术的GDM患者13例，效果满意，总结如下。

临床资料

本组年龄28～39岁，平均31.33岁；初产妇9例，经产妇4例，孕34+3～40周；并发中度EPH 4例，胎儿宫内窘迫4例；择期手术8例，急诊手术5例。新生儿出生1分钟Apgar评分均为10分，体重为2850～3460 g，住院时间7～11 d，平均8.5 d。

护理措施

1.术前护理 （1）心理护理 GDM的孕妇为妊娠高危人群，心理压力较大，情绪不稳定。据报道［2］，GDM孕妇焦虑及抑郁症状的发生率为25.6%，尤其是焦虑症状的发生率及焦虑水平均显著高于正常孕妇，应耐心疏导：①做好安慰工作，关心患者，多与孕妇交流，建立良好的护患关系。②介绍疾病知识，告知孕妇GDM虽为高危妊娠，但经过及时诊断、积极治疗和监测，母儿预后良好。因此既要重视，又不必过于担忧，以消除各种顾虑，树立战胜疾病的信心。③实施人性化关怀，提供家庭化住院环境，鼓励丈夫陪伴，给予更多的照顾及支持，帮助孕妇缓解焦虑及抑郁症状。 （2）母儿监护 严密观察孕妇血糖、尿糖、尿蛋白及全身各系统的变化，对EPH者测血压Q 4 h。严密监测胎心音，若胎心音＜120次/min或＞160次/min，或频发的晚减，提示胎儿宫内窘迫；指导孕妇以左侧卧位休息，每日吸氧2次，30 min/次，每天自数胎动3次，12 h胎动数正常为30～40次。若胎心音或胎动异常需做NST、B超检查，全面监测宫内胎儿情况。 （3）饮食指导 术前由营养师根据孕妇体重、孕周和血糖情况计算总热量，即理想体重（DBW）×25～30 kcal/(kg·d)+350 kcal，按碳水化合物40%～50%、蛋白质15%～20%、脂肪20%～30%分配，4～6餐/d，晚上临睡前加食一次，以防空腹饥饿性低血糖。鼓励多饮水，忌糖制饮食。择期手术术前晚餐进半流质饮食，睡前进食1次牛奶，禁饮6 h；急诊手术根据麻醉要求具体指导，至少禁食4 h，禁饮2 h。 （4）血糖的监测与胰岛素治疗的护理 遵医嘱检测7点血糖，以正确调整胰岛素用量，使血糖达到理想水平，即择期手术者空腹、餐前及睡前血糖＜5.6 mmol/L，餐后2 h血糖＜6.8 mmol/L；急诊手术者空腹血糖＜8.0 mmol/L，餐后2 h血糖＜10.0 mmol/L。护士应精确计算胰岛素用量，掌握正确用药方法，皮下注射应在餐前30 min进行，注射30 min后指导患者按要求进食，静脉滴注或微泵给药速度应准确。用药期间如出现眩晕、心慌、面色苍白、出汗，以至昏迷等低血糖或酮症酸中毒的表现，予饮糖水或静脉注射50%葡萄糖40～60 ml，并立即通知医生处理。 （5）术前准备 会阴部剃除阴毛，松节油清洁脐部，温水毛巾擦拭术野皮肤2次，再用皮肤消毒液纱布擦拭2次，不留间隙，特别注意脐部的涂擦。避免使用刀片进行术野备皮，以免损伤皮肤。术前30 min静脉输入围手术期抗生素，留置尿管，备好麻醉复苏及新生儿常用物品。 2.术后护理 （1）严密观察病情变化 心电监护，监测生命体征，每15～30 min床边巡视1次，观察神志、呼吸、尿量、阴道流血及伤口情况，注意有无糖尿病酮症酸中毒及非酮症高渗性昏迷的先兆，以便及时抢救，防止并发症发生。 （2）血糖的监控 手术当天每2～4 h测血糖1次，平稳后每天监测1～3次，遵医嘱准确配制葡萄糖液与胰岛素的比例，使血糖维持在5.0～6.0 mmol/L。一般术后24 h内，胰岛素用量为原来剂量的1/2，采取3～4 g葡萄糖配1 u胰岛素静脉滴注，按每h进入体内2～3 u胰岛素的滴速控制剂量。术后48 h减少至原用量的1/3，术后2～3天通常不需要胰岛素治疗，开始合适饮食。

护理体会

GDM严重影响母儿健康，随着其发病率不断增高，剖宫产的几率增加。由于高血糖不仅影响手术切口的愈合，增加感染的机会，还大大增加手术的危险性和复杂性，而手术创伤又加重糖尿病的代谢紊乱，严重影响母婴的安全。因此，围手术期护理显得格外重要，临床工作中应以控制血糖稳定为中心，通过心理护理、合适的饮食控制、血糖监测及胰岛素的正确应用，使术前、术后血糖达到理想水平，避免忽高忽低，以保证手术能够顺利进行及术后伤口正常愈合，使患者安全度过围手术期。同时做好新生儿观察及护理，预防感染，完善健康教育，以降低母婴并发症及围产儿死亡率。本组13例患者术前、术后血糖平稳，均安全度过了围手术期，伤口I期愈合，无并发症发生；新生儿高胆红素血症7例，经照蓝光及对症治疗全部治愈；无孕产妇及新生儿死亡。