脊麻与硬膜外联合阻滞坐位穿刺在剖宫产手术中的应用

【关键词】 脊麻与硬膜外联合阻滞;坐位穿刺;剖宫产

剖宫产手术由于产妇及胎儿病情变化迅速，麻醉方法力求安全、简洁、适应手术需要。本院剖宫产手术，基本采用脊麻与硬膜外联合阻滞。体重大于75kg的产妇，采用侧卧位穿刺常有穿刺困难，穿刺成功率低，反复穿刺既延误手术时机，又给患者带来痛苦。近来，采用坐位穿刺取得了良好的效果，穿刺成功率显著提高。

1 资料与方法

1.1 病例选择 83例产妇，体重均在75kg以上，无椎管内麻醉禁忌证，采用双盲法随机分成A、B组。采用脊麻与硬膜外联合阻滞。A组43例采用坐位穿刺，B组40例采用侧卧位穿刺。

1.2 一般资料 A组早破水11例，胎儿宫内窘迫26例，前置胎盘3例，胎盘早剥3例。B组早破水14例，胎儿宫内窘迫22例，前置胎盘4例。

1.3 麻醉方法 A、B两组均采用脊麻与硬膜外联合阻滞，穿刺点一般采用L2～3椎间隙。A组穿刺成功后蛛网膜下腔头向注入0.75%布比卡因3ml(重比重液)，硬膜外间隙头向置硬膜外导管4cm。产妇坐位调节麻醉平面在T8以上T6以下。术中根据麻醉效果决定硬膜外间隙是否需要注2%利多卡因。B组穿刺成功后蛛网膜下腔头向注入0.75%布比卡因2～3ml(重比重液)，硬膜外间隙头向置硬膜外导管4cm。产妇平卧，调节麻醉平面在T8以上T6以下。术中根据麻醉效果决定硬膜外间隙是否需要注2%利多卡因。

1.4 统计学处理 因系采用双盲法随机分组，影响穿刺成功的诸因素在两组内分布频率较均匀，因此两组的结果是可比的。采用二样本频数的χ2测验;比较两组穿刺成功率。

2 结果

穿刺成功率见表1，P<0.05，差异有显著性。A组高于B组。两组用药情况见表2。表1 两组穿刺成功率表2 药物使用剂量

3 讨论

A组穿刺成功率为88.4%，B组为57.5%，A组明显高于B组，穿刺率提高是可靠的，说明在体重大于75kg的产妇的剖宫产脊麻与硬膜外联合阻滞麻醉中，坐位穿刺成功率高于侧卧位。

A组硬膜外间隙用药量明显高于B组，说明采用坐位穿刺药物在蛛网膜下腔的扩散不如侧卧位，如需要在硬膜外间隙追加药物，以减少牵拉反应，保证产妇在手术过程中的舒适。侧卧位穿刺，产妇由于腹部及大腿脂肪堆积，往往体位摆不到位，不能满足穿刺要求。且产妇由于自身原有的生理变化加上膈肌受压迫，呼吸不通畅，采用坐位穿刺，避免了上述问题，使产妇感到舒适。