硬膜外麻醉下剖宫产手术中患者寒战的麻醉体会

【摘要】 2008年3月至2009年3月总结了125例硬膜外麻醉下剖宫产手术中患者发生寒战的原因及麻醉方法，认为患者心理紧张，局麻药物毒性反应，散热过多，产热增加等是发生寒战的主要原因，提出了消除患者紧张情绪，静脉缓注安定，保暖及输入预热液体等措施，通过采取上述措施有效地控制了寒战。

【关键词】 硬膜外麻醉 寒战

硬膜外麻醉下剖宫产手术中常出现寒战现象，寒战大量消耗机体能量，还直接干扰监护仪的使用，影响术中病情观察。因此，在临床工作中，笔者总结出了相应的措施，并取得了满意的效果。

1 临床资料

2008年3月至2009年3月，在硬膜外麻醉下剖宫产手术中发生寒战125例。常规硬膜外穿刺操作，穿刺点为L2-3，向上置管，给予1.6%利多卡因5ml试验量后，观察5分钟后，无局麻药中毒反应，无全脊麻体征，分次给予1.6%利多卡因7ml、8ml，麻醉平面控制在T6以下，麻醉效果满意，手术开始。术中出现寒战持续时间最短10min，最长45min。

2 原因分析

①局麻药的副作用。局麻药均有有一定的毒性，其毒性表现之一为注入麻药后即发生寒战[1]

②硬膜外麻醉患者散热增加，麻醉阻塞区血管扩张，皮肤温度明显增高，而非阻塞区皮肤温度下降，同时鼓膜温度降低，当鼓膜温度下降幅度接近0.5℃时，则开始发生寒战，提示椎管内麻醉后寒战与中心体温降低有密切关系[2]

③产热增加。体温调节中枢为保持恒定的温度主要通过骨骼肌收缩以增加热能的产生来加以调节，但阻塞区的骨骼肌已丧失收缩产热的能力，只有非阻塞区的骨骼肌产生收缩，因此临床上就出现了寒战现象。

④环境温度降低。包括室内温度过低，用温度较低的消毒剂消毒皮肤，术中输注的液体过冷、过快或输注温度较低的库存血。

⑤输液或输血过程中的发热反应。

⑥患者的心理因素:手术前心理紧张，对手术疼痛的恐惧，对胎儿健康状况的担心，以及手术室环境，如器械、仪器所造成的紧张心理。

3 麻醉体会

①寒战发生后静脉缓慢注射安定: a安定有抗焦虑作用以消除紧张心理。B镇静催眠作用，静脉注安定后，大多数患者进入睡眠状态，入睡后基础代谢率降低，体温降低，可减少产热c剖宫产手术中给予安定，对胎儿无影响。D中枢性肌肉松驰作用直接解除了寒战e安定能对抗局麻药的毒性作用。

②心理治疗:向患者解释麻醉方法及麻醉的可靠性，术后可给予应用镇痛泵，做好心理安慰，消除紧张情绪。

③保暖措施:调整适宜的手术室温湿度，减少机体散热，麻醉后消毒前加盖棉被，减少暴露的时间。

④输入预热的液体，术中输入的液体提前预热，如需输库存血，采取适当的方法预热后输入体内。

⑤及时处理输血输液反应，并监测患者术中体温。

参 考 文 献

[1]谢荣.麻醉学（第三版），北京:科学出版社，1998，371.

[2]杭燕南.当代麻醉与复苏[M]，上海科学出版社，1994，485～493