关于胫骨平台骨折手术治疗的治疗体会

作者：余金结 尹海建 宦蛟云

【摘要】胫骨平台骨折又称胫骨近端关节内骨折，是膝关节创伤中最常见的骨折之一。在临床中较常见，约占全身各种骨折的4%。胫骨平台骨折大多是由于高能量损伤导致的，骨折类型复杂，并伴有严重软组织、侧副韧带、膝关节韧带、交叉韧带半月板等损伤， 治疗难度大。我科2007年10月至2010年3月，共手术治疗胫骨平台骨折21例，取得较为满意的效果。 【关键词】胫骨平台骨折；手术；内固定；功能锻炼 【Abstract】Fracture of tibial plateau and proximal intra-articular fractures of the knee injuries are the most common is one of the fractures. In the clinical common body， accounts for about 4% of various fractures. Fracture of tibial plateau is mostly due to the result of high-energy injuries， and complex fracture types with severe soft tissue， lateral ligamentous， knee ligament damage， the cruciate ligament meniscus， difficult treatment etc. I pision October 2007 and 2010， surgical therapy on March 21 cases of tibial fractures， relatively satisfactory effect. Now report below. 【Key words】Shinbone platform bone fracture; Surgery; In fixed; Function exercise 1临床资料 1．1一般资料:本组21例胫骨平台骨折患者，其中男12例，女9例，年龄19～72岁。左侧膝关节12例，右侧膝关节9例，因交通事故损失13例，其他原因损伤8例。开放性骨折2例，闭合性骨折19例。伴有前后交叉韧带同时损伤2例，仅伴有前交叉韧带损伤5例，仅伴有后交叉韧带损伤2例；伴双侧半月板损伤2例，仅有内侧半月板损伤3例，外侧半月板损伤4例；伴血管、神经损伤2例；伴有骨筋膜室综合征1例，复合伤2例。采用Schatzker分型[1]，其中Ⅰ型1例，Ⅱ型7例，Ⅲ型8例，Ⅳ型3例，Ⅴ型2例，患者伤后到手术治疗时间为3 h～11 d，平均为3 d。 1．2治疗方法 1．2．1手术适应证:我们选择手术治疗的患者均为需要切开复位内固定的胫骨平台骨折患者。 1．2．2手术时机:开放性骨折及伴有神经、血管损伤的或伴有骨筋膜室综合证形成的患者采用急诊手术，其余患者均采用消肿及对症治疗，根据患者的身体状况及软组织条件择期进行手术。 1．2．3手术入路:对Ⅰ型、Ⅲ型骨折选择膝前外侧切口；Ⅱ型、Ⅳ型骨折选择前外侧切口或内侧切口；Ⅴ型、Ⅵ型骨折选择内侧切口、外侧切口或双侧联合切口。 1．2．4手术方法:在腰硬联合麻醉下，大腿扎止血带，前外侧或前正中切口，显露胫骨平台关节面，首先通过牵拉、撬拨及克氏针临时固定结合复位内侧平台关节面，然后复位外侧平台关节面，必要时植骨。根据骨折的类型、部位、移位程度、骨折块的大小，分别采用T型钢板、锁定钢板、高尔夫型钢板固定或采用钢板加螺钉、钢板加骨螺栓复合固定。复位固定后，结合术前CT或MRI检查，常规探查关节面、半月板及韧带损伤的情况，尽可能保留或修复半月板，同时一期修复或重建已损伤的韧带。手术结束前常规植管冲洗或引流。术后1～2周开始用CPM机进行功能锻炼，逐渐进行主动锻炼。 2结果 经过术后3个月～2年随访，平均14个月。伤口一期愈合19例，二期愈合2例。骨性愈合时间约4～14个月，平均8个月。 出现创伤性关节炎4例，出现不同程度关节面塌陷1例，其中1例有轻度的膝关节内翻。参照lysholm评分标准评分，优16例，良3例，可1例，差1例，优良率91%。 3讨论 3．1术前评估:胫骨平台骨折属于非常典型的关节内骨折， 并且常常伴有软组织损伤，关节面修复平整与否对关节的稳定性和协调性的影响很大，所以手术前必须运用X线片、CT检查和三维重建以及MRI片对胫骨平台骨折的类型进行全面分析和确定，有助于骨折分型，正确评估平台塌陷的高度和面积，识别有没有半月板损伤，有助于确定手术入路、复位、内固定的方法，可明确是否需要植骨以及植骨的量，对手术有重要的指导意义。