关于严重跟骨骨折手术治疗36例临床体会

【摘要】 目的 关于复杂严重跟骨骨折手术治疗的方法及临床疗效体会。方法 选择36例较严重的粉碎跟骨骨折患者，给予切开复位+取髂骨植骨+跟骨解剖钛板内固定手术治疗。结果 骨折均按跟骨CT SANDER分型3-4型以上者，术后36例全部回访，平均1.5-2年，功能优良达90%。较传统撬拨复位或收发复位并发症少，足踝功能好，致残率低。结论 切开复位+取髂骨植骨+跟骨解剖钛板内固定手术是治疗严重跟骨骨折的优良方法，值得临床推广学习开展。

【关键词】 严重跟骨骨折 植骨 内固定

以上36例病例为2006-2009我科跟骨骨折里较严重的病例，按SANDER分型3-4型以上，波及距下关节和或跟骨体部骨折严重影响解剖和生物力学，均采用切开复位+取髂骨植骨+跟骨解剖钛板内固定手术治疗方法。经随访发现该手术方法疗效满意，现报道如下：

1 临床资料

36例患者均为我院我科住院患者，其中按男28例，女8例，年龄19-65随岁，平均38岁，病史多为1-2周，手术时机选择1-14天，致伤原因：高坠伤30例，挤压伤6例，合并对侧或腰椎骨折5例，患者术前完善术前跟骨侧位轴位X片，跟骨CT三维重建，骨折按sander分型，三型20例，四型16例。

2 治疗

2.1术前准备 除开放骨折和急诊足部肿胀重急症手术5例外，其余均择期手术治疗，因为足部肿胀急诊手术时机选择不当，切口皮肤坏死，不愈合或延迟愈合是最大并发症。

先给予脱水消肿治疗：抬高患肢，冷敷或硫酸镁外敷，药物用甘露醇等脱水剂，待水肿消退，水泡消失，再行手术，此点对减少术后并发症尤为重要。

2.2手术操作 一般取健侧卧位，患肢在上，麻醉选腰麻或全麻，下肢缚止血带，切口选择足外侧标准切口，外踝后方3厘米，弧形向下，至足底外侧皮肤交接处转向前，达骰骨，注意不用电刀而用锐刀，不能将皮肤皮下分离，锐刀直达骨膜，将骨膜外皮肤皮下组织外翻，1枚克氏针电钻钻入固定于舟状骨，注意张力不能太大，以免影响皮瓣血运，显露跟距及跟骰关节间隙即可。骨刀将跟骨外侧骨皮质整块凿下翻开，观察跟骨塌陷程度，用骨膜剥离器撬拨复位，恢复跟骨关节面平整，恢复BOHLER角和GISSANE角，同时双手挤压跟骨，纠正增宽，恢复高度。骨损明显的，取同侧髂骨植骨，植入塌陷之跟骨髓腔，关键在于恢复跟距关节面载距突和内侧壁骨的解剖。然后选解剖钛板固定，C臂投照觉满意后关闭切口。注意切口应在无张力下缝合，不留死腔，皮下放2-3片引流片，皮瓣上方加压包扎，下肢石膏托外固定。

2.3术后处理 术后随时换药，引流片24-36小时之内拔出，慎用止血药，而用脱水剂及扩血管药物，麻醉期后活动足趾，以利消肿，术后2-3周拆线，石膏固定4-6周。

3 讨论

严重跟骨骨折，多为青壮年的男性患者，若治疗措施不当，影响日后功能，有致残可能，所以该手术方法值得推广。

但手术要点适应症应严格把握，切口的选择及切开技巧，术中应熟悉解剖，操作轻柔，植骨骨块大小要合适，固定要牢固，术后皮瓣血运的观察和保护极其重要。

总之，该手术方法，对于解决严重复杂跟骨骨折，减少因伤致残致废，改善足部功能，是一种较好的手术方法，值得临床进一步推广。