跟骨骨折手术配合中药治疗22例疗效观察

【摘要】 目的 评价严重粉碎性跟骨骨折手术前后配合中药治疗的疗效。方法 对22例25足严重粉碎性跟骨骨折给予一期植骨跟骨钛钢板开放复位内固定手术，并于手术前后配合中药治疗。按Sander分型：其中Ⅲ型18足，Ⅳ型7足。采用Margland Foot Score系统进行术后功能评价。结果 22例均获随访，时间6～38个月，平均14个月。骨折全部愈合。其中优13足，良10足，可2足，优良率92%。术后并发症：1例切口延迟愈合，无感染及皮肤坏死发生。结论 一期植骨，开放复位钛板内固定及配合中药可以提高严重粉碎性骨折的临床效果。

【关键词】 跟骨 骨折 内固定术 中药治疗

自2007年3月～2009年4月，我院采用一期植骨跟骨钛板内固定手术结合中药治疗波及距下关节和（或）跟骨体部骨折块旋转移位的严重粉碎性跟骨骨折，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组22例（25足）中男19例，女3例；年龄18～53岁，平均36.5岁。单侧19例，双侧3例。致伤原因：高处坠落伤18例，墙倒砸伤1例，交通伤3例。开放性骨折1足，闭合性骨折24足。合并胸腰段椎体骨折3例。所有患者术前均摄跟骨侧位、轴位片及部分做CT扫描。骨折按Sanders骨折分型［1］：Ⅲ型18足，Ⅳ型7足。

1.2 治疗方法

（1）术前治疗：均在伤后置于布朗氏架上抬高患肢，无伤口者外用新伤药酒（大黄、乳香、没药、土溔虫、黄柏、白芷、姜黄、牛膝、苍术），内服中药桃红四物汤加减。无需静脉用药。（2）除开放骨折行急诊手术外，皆于5-7天肿胀消退后进行手术。（3）手术中的复位、固定：取仰卧位，手术在硬膜麻醉中、止血带控制下进行，采用足跟上外“L”形切口［2］，切口取圆弧形。切开皮肤、皮下组织，勿行皮下剥离，尽可能避免破坏皮肤血运，切开时注意保护腓肠神经、腓骨长短肌腱，自跟骨表面直接紧贴跟骨外侧壁将整块皮肤及软组织向下剥离，达距骨下关节外、后缘，充分暴露距下关节间隙外、后侧。在尽量保持外侧壁骨块形态完整前提下，利用骨膜剥离器撬起塌陷、翻转的关节面，把外侧壁骨块呈活页状分翻开，直视下将关节内骨块按跟骨解剖形态进行复位；同时用一枚粗克氏针经跟骨结节顶点插入撬拨，足跖屈复位；恢复跟骨前、中、后关节面的正常解剖位置，恢复Bohler's和Gissane's角。然后将增宽的跟骨内外侧进行对向挤压复位，恢复跟骨高度，对于骨缺损明显者，取自体髂骨植骨，骨折复位满意者，用克氏针临时固定，复位外侧壁并压平，行可塑形跟骨钛板固定。关闭创口时，术野内放置引流皮片，创口加压包扎，缝合皮下时要做到严密缝合。患肢小腿石膏托固定于中立位。

1.3 术后处理 常规放置皮片引流48h，渗出多者可适当延长；每次换敷料包扎时先以手法从跟骨两 侧向中心略为挤压，使碎骨片靠拢，然后再行加压包扎，常规使用抗生素、止血药；2～3周拆线； 24h后足趾被动活动，48h后，趾、腓肠肌主动活动。

1.3.1 早期（术后1～7天） 预防感染，活血消肿。红外线治疗仪照射，温热量，每天2次，每次30min。用抗生素预防感染5～6天，抬高患肢以利于消除肿胀。并于伤后六小时即口服益气养血、活血消肿中药减轻术后肿胀出血。 方选桃红四物汤加黄芪、党参、三七粉、牛膝、丹参、骨碎补、续断、苡仁。经配合中药治疗，术后无涨力性水泡发生，渗出于72小时内停止，肿胀在一周内都能全部消退。

1.3.2 中期（8～18天）

继续红外线治疗仪照射治疗。加强患肢各关节正确功能锻炼。伤口无渗出、无感染即停用抗生素。此期应用益气养血、和营生新中药促进伤口愈合，骨痂生长。方选八珍汤加自燃铜、补骨脂、续断、牛膝、丹参、骨碎补等。

1.3.3 后期（≥18天）

拆线后出院，去除石膏，中药熏洗，口服六味地黄丸或六味地黄丸加味汤剂；患肢功能锻炼，适当进行踝关节抗阻屈伸运动。定期复查X线片、随防，根据X线表现，决定部分负重及完全负重时间。本组平均完全负重时间为2.5个月。

2 结 果

本组病例随访6～38个月，平均14个月，骨折全部愈合，平均愈合时间2个月。并发症：仅1例开放骨折伤口延迟愈合，无感染及皮肤坏死发生。采用Margland Foot Score系统［3］进行术后功能评价：其中优13足，良10足，可2足，优良率92%。

3 讨 论

跟骨系不规则松质骨，与距骨、骰骨形成多个关节面。常因高处坠落、挤压、砸伤等原因造成跟骨严重粉碎骨折，跟距关节面塌陷，骨质缺损，跟骨变宽。目前认为波及关节面的严重粉碎骨折，要求尽可能恢复跟骨的高度、长度、宽度及足弓形态，尽可能达到解剖复位。用非手术方法：如牵引、手法复位、石膏固定、撬拔复位等都难以达到解剖复位，即使复位满意也常因骨质压缩缺损，难以维持复位效果，易出现跟骨增宽，高度丢失，关节面错位等到情况。常并发跟骨塌陷，距下关节炎，跟骰关节炎等。切开复位内固定常能获得良好的复位和固定，能较好的恢复跟骨的正常形态和生物力学特征，但手术常面临伤肢严重肿胀，手术需延迟，或术后切口延迟愈合，皮肤坏死，伤口感染等问题。故我们采取手术切开复位，恢复其解剖关系，术中缺损区植骨，填充缺失空间，对塌陷压缩的关节面及骨折起到支撑作用，防止跟骨高度的丢失。并于术中运用塑形效果好的跟骨解剖钛钢板植入固定，固定效果可靠。同时，针对手术面临的伤肢肿胀，术后切口延迟愈合，皮肤坏死等问题，充分发挥中医药在治疗创伤方面的特色优势，通过活血化瘀，消肿生肌，益气养血，和营生新，后期补益肝肾等治法，结合骨折三期特点辨证用药，能有效的加快消除术前术后肿胀，减少伤口渗出，促进伤口愈合，促进骨痂生长，促进后期功能康复。综上所述：通过手术与中药二者结合治疗严重粉碎跟骨骨折，疗效明显，是治疗严重粉碎跟骨骨折的良好方法。