老年股骨粗隆间骨折手术固定方法的探讨

股骨粗隆间骨折是常见多发病，占全身骨折的3%～4%[1]，占髂部骨折的35.7[2]，多见老年人，女性发病率是男性3倍，随着人类寿命的延长和老年人社会活动的增加，老年人股骨粗隆间骨折的发生率呈上升趋势，股骨粗隆间骨折过去以牵引等保守治疗为主，非手术治疗使老年人长期卧床，为降低长时间卧床给老年人带来的并发症，我院自2002年06—2006年06月对89例股粗隆间骨折患者采取加压髂螺钉，Gamma钉及单臂外固定架固定治疗，现分析报告如下：

1 临床资料

1.1一般资料 本组89例，男性38例、女性51例，年龄为58～85岁，平均年龄为74刚，左侧43例、右侧46例、坠落33例、跌伤56例，手术时机：急诊手术54例，伤后1-3天手术45例，按改良Evans分型骨折类型及固定物选择。

1.2治疗方法

1.2.1术前准备 患者住院后进行全面体格检查，完善各项辅助检查，了解骨折类型及患者一般状态。有无合并内科疾病等，除危重患及合并内科疾病斩不适合手术外均急诊手术。非急诊手术者及时行伤肢皮牵引，积极治疗内科合并症，延迟1～3d待病情好转手早期手术。

1.2.2手术方法 表中前2种固定物均在连硬外麻醉下切开次荒诠潭ǎ碇械?种固定物在连硬外或局麻下经皮闭合复位完成穿针固定，手术操作均在C臂X线机监视下完成。

1.2.3术手处理 抗炎止血等对症处理，伤肢外展15，月国窝垫高使膝关节屈曲20，患足穿丁字防旋鞋置事立位，无需行骨牵引、皮牵引等，术后第二天可坐起，术后第三天可行股四头肌等长收缩锻练，12～14天拆线，4周内避免盘腿、侧卧及下床负重，稳定性骨折4～8周，非稳定性骨折8～10周扶拐下床。不负重到部分负重练习，待X线片证实有明显大量骨痂生长后，方可开始负重行走。

2 结果

获随防83例占93.2%，随访时间6～30个月，平均20个月，骨折全部愈合，愈合时间3～7个月，平均4.5个月，无1例内科合并症死亡，按黄公怡等疗效评定标准；优81例占92%，良：6例占6.7%，可：2例占2.2%，单臂架二次取在门诊局麻下完成。

3 讨论

股骨粗隆间骨折以老年人居多，由于粗隆部血运丰富，一般均能愈合，股骨粗隆间骨折传统的牵引治疗方法极易产生髋内翻及老年人卧床时间长，并发症多甚至危机生命，股骨粗隆间骨折非手术治疗已基本放弃使用[3]Horowitz报道在股骨粗隆间骨折病人中，牵引治疗组死亡率达34.6%，而内固定组死亡率17.5%，近年由于手术技术的提高和固定材料的不断发展，手术合并症大大减少，手术治疗股骨粗隆间骨折已成为道选方法[4]，手术固定方法选择：动力髋螺钉是AO/ASIF组织专门为股骨粗隆间骨折而设计的一种内固定物，它由一枚粗的螺钉通过髋内拉力螺丝钉的滑动加压作用和有侧方套统的钢板，使股骨头颈段与股骨干固定为一体，能有效地防止髋内翻，此钉有加压和滑动的双重功能，避免了钉尖易出股骨头的危险，临床上应用广泛，但该钉系统，创伤较大，合并严重内科疾病者慎用，Gamma钉；由滑动髋螺钉结合髓内钉技术研制而成，属于强硬的髓内钉，该钉近年来作为一种新的替代技术更多地应用于股骨粗隆间骨折，但Camma。钉尚不能完全取代其他手术固定方法，我们现仍以开放固定为多，创伤仍不小，单臂外固定架闭合复位，局麻下施术，它具有手术创伤小，手术时间短，操作简单，二次取钉简便等优点，但该系统抗内翻强度差，起不到对骨折牢固固定作用，再则支架体外装量对病人日常生活有影响，不便于病人护理和生活起居，有松动针道感染等风险，钢针影响股四头肌收缩，甚至影响膝关节功能练习，因此外固定架多仅限于高龄合并严重内科疾病而不能耐受切开因定的稳定性骨折病人。

综上所述 老年股骨粗隆间骨折的手术固定方法的选择，根据骨折类型，稳定程度，患者一般状态，有无合并内科疾病等权衡利弊，综合分析，选择固定方法。笔者认为，对无合并内科疾病无麻醉禁忌的各型以动力髋螺钉固定，Gamma钉固定为宜，对合并内科疾病的高龄危重患者稳定性骨折可选用闭式复位单臂外固定架固定。