45例髋臼骨折手术治疗体会

作者：郑季南，方钧，洪庆南，王森林，李达，陈敏葵

【摘要】 总结45例髋臼骨折手术治疗的临床效果，总优良率为82.2%。认为髋臼骨折应尽早进行手术切开复位，根据骨折类型选择合适入路，骨折达到解剖复位，应用重建钢板内固定确切可靠，疗效好。

【关键词】 髋臼骨折；切开复位；内固定

我院2000～2004年对45例髋臼骨折采用手术切开复位、重建钢板内固定治疗，效果满意，现报告如下。

临床资料

1 一般资料 本组45例，男性32例，女性13例；年龄18～55岁，平均32.6岁。致伤原因：道路交通伤30例，坠落伤13例，压砸伤2例。骨折按照Letounel分型，后壁骨折18例，后柱并后壁骨折6例，后柱骨折3例，前柱骨折7例，前壁骨折4你，双柱骨折4例，T形骨折3例。其中合并股骨头后脱位21例，股骨头中心脱位8例，坐骨神经损伤4例，颅脑损伤5例，肋骨骨折、血气胸3例，腹腔、盆腔内脏伤8例，身体其他部位骨折16例。所有伤者均行骨盆平片及CT检查，其中32例行CT扫描三维重建。

2 治疗方法 对并发颅脑外伤或内脏伤者，先治疗危及生命的损伤，抢救生命。无合并伤的骨折行股骨髁上或胫骨结节骨牵引，生命体征平稳和术前准备就绪后，行手术内固定。伤后至手术时间4～21天，平均7天，内固定材料均采用重建钢板。手术在硬膜外麻醉或气管内插管全麻下进行，根据骨折类型采用3种不同手术入路：KocherLangerbeck（KL）入路、髂腹股沟入路及联合入路（髂腹股沟+KL）。直视下复位骨折尽可能达到解剖复位，再用重建钢板固定，术中透视摄片证实复位固定满意后关闭伤口。伴股骨头骨折用可吸收钉固定，2例坐骨神经挫裂行外膜缝合修复。术后3天开始行持续被动活动（CPM）关节，粉碎性骨折或伴股骨头损伤，术后继续骨牵引或皮牵引2～4周，2～3个月酌情逐渐负重行走。

3 结果 本组45例获得2～4年随访，平均18个月。1例1枚螺钉断裂，2例发生异位骨化（不影响关节活动），1例坐骨神经损伤功能未恢复；无切口感染。疗效参照Matta提出标准评定［1］：优25例，良12例，可6例，差2例；优良率82.2%。

讨论 目前，大多数学者认为有移位的髋臼骨折应积极行手术内固定［2］。作者认为应掌握好手术适应证，可参照唐天驷等［2］提出的标准尽早手术，通常在1周内最佳；本组病例大部分在伤后4～10天内手术。术前影像学检查要充分详细，常规骨盆前后位及髂骨斜位和闭孔斜位X线片只能大致了解髋臼骨折及移位情况，CT扫描确定骨折移位程度，关节内有无碎骨片，是否合并股骨头骨折及脱位。而CT三维立体重建可显示骨盆整个影像学外观，为帮助术者判定骨折类型、选择手术入路及骨折块整复安放重建钢板的位置。髋臼骨折解剖位置深，周围肌肉多，暴露整复骨折困难，术前要认真阅读影像学资料，了解骨折移位情况和术时需复位的骨片和断端，术时通过牵引下肢，顶压骨断端，使骨折端靠扰，复位后可用克氏针临时固定，部分小骨折片用拉力螺钉固定后再行重建钢析固定。重建钢板塑形一定要根据骨折整复后钢板拟放置的位置，应适合髋臼的弧度，塑形不好强行固定则可造成骨端分离。术时随时检查神经牵拉情况防止继发损伤。术后正确的康复锻炼能明显提高手术效果，如果骨折复位良好或骨折线不在负重区，可在术后第3天行CPM锻炼，2～4周后开始主动关节活动，逐渐加大髋关节的运动范围，8～12周后待骨折基本愈合逐渐去拐负重行走。如骨折粉碎严重，骨折线在负重区或股骨头损伤较重者术后继续行骨牵引或皮肤牵引2～4周，以减少对股骨头的压力，定期复查X线了解骨折愈合及并发症发生情况，继而决定可否扶拐行走。