腰硬联合麻醉用于超高龄老人股骨骨折手术１５例

[摘要] 目的：探讨腰硬联合麻醉(E+S)用于超高龄老人股骨骨折手术的麻醉效果及安全性。方法：15例择期股骨骨折手术的病人，年龄在90～95岁7例，96～100岁5例，101～105岁3例，免用术前药，取患肢在下的侧卧位行E+S麻醉，穿刺点选择L3～L4椎间隙，采用重比重腰麻液0.25%布比卡因2.0～2.2 ml，向尾端置管3.5 cm，侧卧5 min后改平卧位，15 min内调节麻醉平面至T10～T12，15 min后麻醉平面低于T12以下，给予硬膜外追加药物。结果：15例均穿刺成功，3例（20.00%）在麻醉后10 min内血压下降，5例（33.33%）在术毕搬动时出现血压骤降，心率减慢，1例（6.66%）在术中静脉辅助用药，2例（13.33%）麻醉平面低于T12，硬膜外追加药物。全组无麻醉死亡病例。结论：超高龄老人下肢手术实施E+S麻醉，只要术中掌控好麻醉平面，用药慎重，麻醉处理及时得当，不失为一种简单安全有效的麻醉方法。 [关键词] 超高龄老人；腰硬联合麻醉；股骨骨折手术 临床上超高龄老人摔伤后导致股骨骨折比较常见，以往考虑麻醉及手术风险太大，极少病人得到及时合理的治疗，病人多在卧床后出现各种并发症，在数月内死亡。目前我院针对超高龄患者均采取在C臂X光机引导下行手法闭合复位，用克氏针或空心钉内固定的方法治疗股骨骨折，其手术创伤小、出血少、愈合快。自2004年以来在E+S下为超高龄老人实施股骨闭合复位穿针（钉）术15例，现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 15例患者中男5例，女10例。年龄90～95岁者7例，96～100岁5例，101～105岁3例。有冠心病病史者13例，其中有心绞痛病史者5例，慢性支气管炎病史、肺气肿病史者5例，糖尿病病史者2例，高血压病史者8例。卧床1个月2例，卧床3～10 d 13例。股骨颈骨折12例，股骨粗隆间骨折3例。15例均在骨折前生活尚可自理。 1.2麻醉及手术方法 免用术前药，入室后面罩吸氧，取患肢在下的侧卧位行E+S麻醉，选择L3～L4椎间隙为穿刺点，穿刺成功见脑脊液回流后缓慢注入重比重腰麻液（0.25%布比卡因2.0～2.2 ml），向尾端置管3.5 cm，侧卧5 min后改平卧位，15 min内调节麻醉平面至T10～T12，15 min后平面如在T12以下，硬膜外给予追加3%氯普鲁卡因5～8 ml。 常规开放上肢静脉[1]，监测心电图、无创血压、SPO2、体温、尿量。 2结果 15例患者均穿刺成功，其中1例因脑脊液回流不畅，注入腰麻液后麻醉平面不确切，直接采用硬膜外麻醉。手术时间50～90 min，出血量在50～200 ml ，其中3例（20%）在麻醉后10 min内出现血压大幅度下降，最低降至70/40 mmHg，给予加快输液，并静脉注射多巴胺4 mg，后改为恒速泵注5 μg/(kg·min)，维持至术毕；5例（33.33%）在术毕搬动时出现血压骤降，心率减慢，恶心呕吐，给予阿托品0.5 mg、麻黄素10 mg后恢复；1例（6.66%）在手术1 h后不配合，静脉给予氯胺酮30 mg，恒速泵注丙泊酚20 ml/h以镇静；2例（13.33%）麻醉平面低于T12，硬膜外追加药物。全组无麻醉死亡病例。