婴儿先天性膈疝手术的麻醉处理

【摘要】 目的：探讨婴儿先天性隔疝手术的麻醉处理和围术期管理。方法：回顾性分析32例婴儿先天性隔疝手术的麻醉资料。 结果:32例患儿麻醉过程较平稳，均顺利完成手术，无手术中麻醉死亡。其中22例术后按时拔除气管导管，9例患儿延迟拔管，1例患儿放弃治疗。结论:婴儿先天性隔疝手术麻醉有其特殊性，术中应加强麻醉管理。

【关键词】 先天性遗传性新生儿疾病和畸形；疝，横隔/外科学；麻醉

［ABSTRACT］ Objective: To investigate the perioperative anesthesia managements of infants with congenital diaphragmatic hernia during surgery and perioperative period. Methods: Anesthesia data of 32 infants with with congenital diaphragmatic hernia were retrospectively analyzed. Results: All patients were relatively stable during anesthesia process and went through surgeries successfully with no death case occurring. Extubation was on schedule for 22 cases， delayed for 9 cases. Treatment in 1 case was abandoned. Conclusion: Special physiological situation in infants with congenital diaphragmatic hernia should be concerned in anesthesia， thus intraoperative anesthetic management is necessary.

［KEY WORDS］ Congenital hereditary and neonatal diseases and abnormalities; Hernia， Diaphragm/surgery; Anesthesia

先天性膈疝由于腹腔内容物疝入胸腔，造成肺、心脏或大血管受压，引起严重呼吸功能和循环功能障碍，是新生儿围产期死亡的重要疾病之一，其死亡率高达40%左右［1］。为探讨此类患者的麻醉处理和围术期管理，本文对我院1998～2010年进行的32例先天性膈疝手术中麻醉情况进行总结分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患儿32例，其中男性20例，女性12例，年龄12h～180d，体重2.5～8kg，ASA分级Ⅲ～Ⅳ级。全组中胸腹疝23例，食道裂孔疝为9例，均为左侧疝，其中9例术前合并不同程度肺部感染，1例术前合并较重混合性酸中毒，凝血功能异常。入院明确诊断后即行急诊手术，手术时间100～220min。疝入胸腔内容物有胃、小肠、结肠、肝、脾、胰腺等。患儿术前均有呼吸困难，气促，呕吐，多伴有不同程度紫绀，电解质紊乱，酸中毒现象及低血容量。术前血气:pH(7.25±1.20)，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）(56.1±4.3) mmHg，动脉血氧分压（PaO2）(52.3±5.72)mmHg。

1.2 麻醉方法

高莹华等.婴儿先天性膈疝手术的麻醉处理 术前常规插胃管行胃肠道减压，低流量鼻导管吸氧，保温，开放静脉，行术前各项准备时并积极补液纠正酸中毒及电解质紊乱。患儿入室后改为不加压开放面罩吸氧。麻醉诱导：咪唑安定0.2mg/kg，芬尼2～5μg/kg，维库溴胺0.1mg/kg，药物注入后予以小潮气量，低气道压（<20cmH2O），呼吸频率35～40次/min，紧闭面罩控制呼吸，肌松完全后明视下气管插管接麻醉机，行间歇正压机械通气（IPPV）。调节呼吸参数，使气道压≤20cmH2O，呼气末二氧化碳（PetCO2）维持在30～40mmHg。麻醉维持：七氟烷或异氟烷吸入，间断予以维库溴胺0.05mg/kg。腹腔脏器回纳后逐渐膨肺至肺完全扩张。术毕前15min停止吸入麻醉药，同时加大氧流量（>5L/min）。术中晶胶比按2∶1比例，晶体液以1%～2%浓度的含糖乳酸林格氏液为主，以补充及维持术中糖的代谢。出血量大于或等于10%全身血容量时则等量输血。术中注意保温，加温输血、输液。

2 结果

本组32例患儿术中血流动力学维持平稳，心率（136.3±18.2）次/min，呼吸维持满意，脉博血氧饱和度维持在95%～100%，血气分析pH 7.30±1.02，PaO2(88.2±4.62)mmHg，PaCO2(39.6±3.52)mmHg。术毕患儿均恢复自主呼吸。其中22例患儿意识恢复及各种反射恢复满意，脱氧观察5～10min血脉搏氧饱和度能维持在98%以上，拔除气管导管安返病区。10例患儿中9例合并肺部感染，脱氧脉搏血氧饱和度维持<95%，带气管导管送儿科重症监护室，分别于手术后3～7d拔除气管导管。1例患儿术前即合并混合性酸中毒，凝血功能异常，肝功能异常，术后6h出现弥漫性血管内凝血，多器官功能衰竭，家属放弃治疗。