乳腺癌手术患者护理干预的效果初探

【关键词】 乳腺癌手术 护理干预

乳腺癌是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一。目前，治疗乳腺癌最为有效的方法是乳腺癌改良根治术[1]。随着临床护理支持的深入研究与技术的发展，有研究发现对乳腺癌患者在手术治疗中积极应用护理干预，能够增强其机体免疫功能，提高治疗的效果。本次研究对采用乳腺癌改良根治术治疗的45例患者配合积极的全程护理干预，获得比较满意的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2006年12月到2008年12月在缙云县人民医院治疗的乳腺癌患者90例，按照收治时间随机分成两组，治疗组45例(2007年7月至2008年12月)，年龄22～51岁，平均(36.23±6.84)岁;病程1～6年，平均(3.62±1.20)年;其中I期15例，Ⅱ期22例，Ⅲ期8例。对照组45例(2006年12月至2007年6月)，年龄23～52岁，平均(36.51±6.82)岁，病程10个月～6.5年，平均(3.85±1.46)年;其中I期11例，Ⅱ期21例，Ⅲ期13例。两组年龄、婚姻、病理类型、诊断分期、目前接受的治疗、乳腺癌家族史方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入标准 ①早期乳腺癌;②接受保留乳房手术或改良根治术后6个月至5年;③已经完成化疗或放疗;④年龄小于70岁;⑤目前没有其他严重疾病和远处转移;⑥最近没有大的生活事件;⑦既往和目前均无精神疾病和意识障碍;⑧愿意参与调查。

2方法

2.1手术方法所有患者采用改良切除根治术。在治疗前进行包括血尿便常规、肝功能、血糖、心电图、胸片、乳腺钼靶X线片或乳腺B超等检查，确诊乳腺肿瘤分期及位置。采用以乳头为中心的放射状梭形手术切口。快速送病理科行病理检查，确诊后继续进行手术，将原乳腺肿物梭形切除，然后彻底止血逐层缝合创面及切口。切口多选择腋窝横形切口，按照顺序清除下、中、上群淋巴结，必要时需切断喙突止点或切除胸小肌以利腋上群淋巴结的清扫，放置引流管，负压吸引。

2.2护理干预方法在治疗过程中，对照组45例实施常规护理，如健康宣教、抗感染、积极观察病情、血压监控等。治疗组自治疗前1d开始，除按常规进行护理外，还针对乳腺癌病人发生的相关因素采取相应的护理干预措施，具体方法如下。

2.2.1活动及饮食护理术后1～3d，指导患者进行小幅度的活动，因不会加重伤口疼痛、出血，病人多能耐受。患侧上肢采取屈臂、内收姿势制动时，可进行上肢肌肉等长收缩锻炼，促进血液、淋巴液回流，减轻肢体肿胀，促进伤口愈合。给予适量优质蛋白，少食多餐，有利于食物的消化吸收，减轻腹胀;食物多样化，可改善病人食欲。同时鼓励病人多饮水，每天保证在2 000～3 000 ml以上，特别告知每日清晨空腹饮凉水或温开水1杯，以促进患者的饮食消化。

2.2.2心理护理心理护理在乳腺癌患者化疗中尤为重要，多与患者交谈，关心同情患者，用自己的言行影响患者，为其创建良好的休息环境，同时要保持病房安静、室温适宜、空气新鲜。患者出现极度恶心呕吐时，嘱其放松，作深呼吸，呕吐停止后应给患者漱口，清理被污染的床褥、衣被等。在治疗过程中放轻音乐，讲故事，读小说等分散其注意力。护理人员经常与患者谈心，了解思想动态，并在手术前向患者解释药物的作用机制和手术方法，手术后副反应及预防措施，让患者相信手术的效果，减轻患者的不良情绪，使其耐受性增加，积极配合治疗。

2.2.3加强并发症护理感染是乳腺癌手术治疗的最常见的并发症，由于高度水肿，自身免疫功能低下，因此极易发生各种感染，所以除有针对性地控制感染外，护士在治疗过程中严格遵守无菌操作原则。如果术中采用充气法建立操作空间，由于CO2在体内潴留，可导致呼吸性酸中毒[2]。因此术后要认真观察患者呼吸变化，予以持续湿化吸氧，增加吸氧量，患者清醒后即予以半卧位，鼓励患者进行深呼吸，并协助拍背排痰，增加呼吸的频率和肺通气量，从而纠正呼吸性酸中毒[3]。

2.3统计学方法采用SPSS15.0软件。组间比较采用方差分析，设P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1术后生存率本组所有患者都获得随访，术后随访期为0.5～1年，平均8.5个月。治疗组1年生存率为88.89%(40/45)，对照组为66.67%(30/45)，差异有统计学意义(F=5.12，P<0.05)，治疗组生存率明显好于对照组。

2.2术后并发症对照组术后发生皮缘坏死2例，切口感染3例，上肢淋巴性水肿1例，皮下积液1例。治疗组术后发生皮缘坏死2例，切口感染2例，胸肌挛缩伴同侧上臂运动受限2例，皮下积液2例。两组相比差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

我国虽是乳腺癌的低发区，但其发病率正逐年上升，以沪、京、津及沿海区域尤甚。乳腺癌主要发生于女性，在20岁以前少见，20岁以后逐渐上升，发病高峰年龄在40～60岁，近年来有明显提前趋势[4]。乳腺癌为治疗效果较好的恶性肿瘤之一。有关资料显示，经综合治疗后5年存活率达75.2%，10年存活率亦达40.4%。

为了提高术后生存率与降低并发症率，乳腺癌患者手术前后的护理干预是必不可少的[5]。在乳腺癌病人的治疗与康复过程中，良好的护理干预措施和康复训练，能有效预防并发症，最大限度地恢复病人自理能力，明显提高生活质量，缩短住院时间。从本次研究可以看到，对照组在手术治疗中只采用常规护理方法，其术后一年生存率只有66.67%;治疗组加用护理干预治疗，术后一年生存率为88.89%。因此，乳腺癌患者在手术治疗的同时，均应尽早配合护理干预治疗，以提高治疗有效率与远期生存率。