关于雷米芬太尼用于小儿扁桃体手术的临床观察

【摘要】 目的 观察雷米芬太尼用于小儿扁桃体手术麻醉的优缺点。方法 30例ASA Ⅰ级择期手术患儿，于术前30 min肌注阿托品0.01 mg/kg，以丙泊酚2mg/kg、瑞芬太尼2.0~2.5 μg/kg（缓慢注射，注射时间1 min）、阿曲库胺0.5 mg/kg、面罩加压给氧气管插管，麻醉维持以丙泊酚4~8 mg·kg-1·h-1，雷米芬太尼0.5 μg-1·kg-1·min-1静脉泵注，根据麻醉深浅适当调整泵速，维持循环稳定，手术结束前3~5 min停丙泊酚，术毕停雷米芬太尼。观察并记录患儿心率、血压的波动、停药后呼吸、意识恢复时间、拔管时间、视觉模拟评分（VAS）结果，Ramsay法评定镇静程度。记录术后24 h恶心、呕吐情况。结果 ①雷米芬太尼与丙泊酚合用，镇痛完善，对血流动力学影响较小；②术后苏醒迅速平稳，平均苏醒时间（9.6±4.5） min，无明显烦躁不安；③术后镇痛较差，早期即出现疼痛，这也是瑞芬太尼静脉麻醉的不足之处，提示需及早术后镇痛。结论 雷米芬太尼复合丙泊酚用于小儿扁桃体手术的麻醉作用完善，对血流动力学影响较小，术毕苏醒平稳及时，术后副作用少；但术后疼痛早，宜及早施行术后镇痛。 【关键词】 雷米芬太尼 丙泊酚 扁桃体手术 小儿麻醉 扁桃体增殖体切除术是小儿常见手术，其特点为：手术刺激较强，气道应激反应较难控制，手术时间较短，术毕要求苏醒快速。因而对临床麻醉提出了较高的要求。雷米芬太尼可有效地抑制咽喉部刺激，降低插管反应，特别是与丙泊酚合用，具有一定协同作用，能较好地抑制围术期机体应激反应，两者复合全麻为这类手术提供了较理想的麻醉环境。 1 资料和方法 1.1 一般资料 30例择期手术患儿，男13例，女17例，ASA Ⅰ级，体重19~40 kg，年龄5~10岁；术前检查存在肝肾功能异常、药物过敏、家庭遗传性疾病、患儿不合作等情况不作为观察对象。 1.2 麻醉方法 术前30 min肌注阿托品0.01 mg/kg，以丙泊酚2 mg/kg、瑞芬太尼2.0~2.5 μg/kg（缓慢注射，注射时间1 min）、阿曲库胺0.5 mg/kg、面罩加压给氧气管插管，麻醉维持以丙泊酚4~8 mg·kg-1·h-1、雷米芬太尼0.5 μg·kg-1·min-1静脉泵注，根据麻醉深浅适当调整泵速，维持循环稳定，手术结束前3~5 min停丙泊酚，术毕停雷米芬太尼。 1.3 监测指标 日本光电BSM2301K监测仪连续监测患儿心率（HR）、血压（BP），并记录雷米芬太尼及丙泊酚的用量以及停药后患儿呼吸、意识恢复时间、术毕至拔管的时间，用视觉模拟评分（VAS）法评估术后疼痛（0分为无痛，1~3分为轻度痛，4~6分为中度痛，7~9分为重度痛，10分为剧痛），观察记录术后24 h恶心、呕吐情况，用Ramsay法评定镇静程度（0分表示无镇静、觉醒；1~3分表示浅镇静，易唤醒；4分深镇静、难唤醒；5分为过度镇静）。 1.4 统计学处理 计量资料以x±s表示，组间采用方差分析，组内比较采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，采用SPSS 11.5统计软件进行统计分析，P＜0.05为差异有显著意义。 2 结 果 所有30例患儿麻醉过程平稳，血压波动较小，心率变化比较明显，麻醉诱导及手术开始20 min后HR与麻醉前相比明显减慢（P＜0.05，P＜0.01），见表1。瑞芬太尼用量为（0.5±0.06） μg·kg-1·min-1，丙泊酚用量为（5.8±1.2） mg·kg-1·h-1，一般在停药（5.4±3.8） min内患儿呼吸恢复，停药（7.4±4.8） min患儿意识恢复，完全清醒时间为（9.6±4.5） min（呼之睁眼、能完成指令性动作、Ramsay评分为1分），术后无一例烦燥不安、哭闹不止。术后出PACU时VAS评分显示剧痛1例，中度疼痛9例，轻度疼痛16例，无痛4例，仅2例患儿有恶心感，全组患儿无呕吐。表1 雷米芬太尼复合丙泊酚BP、HR的变化 3 讨 论 相对于局部麻醉或不插管全凭静脉麻醉而言，气管插管全身麻醉为小儿扁桃体手术提供了更加安全有利的条件，但因小儿合作性较差，扁桃体、增殖体手术刺激较强，浅全麻则不仅心率、血压波动较大，也较易引起患儿术后躁动、哭闹，麻醉过深则带来循环抑制及术后苏醒延长。

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