关于小儿手术的护理配合

： 小儿与成人不一样，正处在生长发育过程中，各系统组织器官的构造和功能，随着年龄而发生变化，对疾病和外界刺激的反应也有显著的差别。因此，我们必须根据不同年龄期小儿的生理、解剖和病理的不同特点，正确的配合小儿手术。

1 观察小儿生命体征，做好术中护理

1.1呼吸管理

1.1.1保持呼吸道通畅 小儿鼻腔、咽喉狭小，下呼吸道亦相对狭窄，软骨柔软，肌肉发育不完全，缺乏弹性组织，粘膜柔嫩纤细但血管丰富，纤毛运动较差，所以不但易受感染也易引起阻塞，术中精心护理，及时清除分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅。

1.1.2观察呼吸频率 小儿呼吸主要以模膈运动的腹式呼吸为主，其需氧量以体表面积计算，相对较成人大，而换气面积小，为了满足较多的氧需要时，只有增加呼吸的频率来代偿，这样极易引起呼吸肌疲劳而至呼吸衰竭。正常新生儿40次/min，1岁30次/min，2岁25次/min，8岁20次/min。

2 循环系统观察

2.1心率 新生儿心脏输出量每分钟500-600ml，此量按体重计算是成人输出量的两倍，每次心搏量与成人相同，每分钟心输出量大是由于新生儿心率快所致。正常新生儿安静时心率为110-140次/min（哭闹时可达180次/min），2岁时105次/min，4岁时90次/min，6岁时80次/min，10岁时70次/min。

2.2血压 正常新生儿血压60-75/40-50mmHg(8.00-10.0/5.33-6.67)kpa，6个月时血压80-85/60-65mmHg(10.7-11.3/8.00-8.66)kpa，1-12岁时血压90-100/65-70mmHg(12.010.7-13.3/8.66-9.33) kpa。如果1岁以上小儿收缩压低于85mmHg(11.3kpa)，脉压差小于30mmHg(4.00kpa)则为轻度休克，收缩压60mmHg(8.00kpa)为中度休克，而低于60mmHg(8.00kpa)为重度休克。

2.3精确计算失血量 新生儿的血容量为体重的10%，2-3岁时为8%，成人为6%。出血量超过血容量的10%易致心力衰竭。一个新生儿出血30ml，就占其血容量的10%，相当成人失血450ml，所以在小儿手术时必须精确计算失血量，做到及时输血，防止休克。估计失血较多的小儿手术，应术前备好血。

2.4注意体温的变化 小儿对外界环境的温度变化不易适应，体温不稳定。体温过高可引起脱水和惊厥，夏季手术更易发生高热，术前高热的小儿须降温后才能手术。冬季为防止婴儿热量丧失，应注意保温，防止术后肺炎的发生。

2.5注意皮肤护理 由于小儿皮肤角化层发育不好，易引起破损、感染，术中要保持手术床平整、清洁、干燥；用冰袋、热水袋时防止冻伤、烫伤患儿。

3 小儿手术体位及固定法

小儿手术体位固定不同成人。不舒适或感觉难受，也不善表达，特别是年龄较小的患儿，全靠医护人员给予舒适的体位，既保证手术野能充分暴露，术中维持原位不移动，又能使患儿感觉舒适，不影响呼吸循环的正常活动，不压伤患儿。 3.1仰卧位 适用于头颈部、腹部等躯体前面的手术。当患儿麻醉后，用约束带将患儿四肢固定于床的两侧，固定时要固定在关节活动处，松紧要合适。

3.2侧卧位 患儿健侧在下，根据手术需要，患儿的背部与手术台平面角度可稍前倾或后仰。根据患儿身体的长短，选择不同大小的软垫垫在患儿胸下，减轻臂部的压力，然后将患侧大腿屈曲，两腿间垫一软枕，在腘窝部用宽固定带固定，上肢放在托手架上。

3.3俯卧位 适用于背、腰、骶尾部等躯体后面的手术。患儿俯卧后，耻骨后髂棘上，横垫一软垫，保证腹肌及横膈正常活动，两腋下垫起，头部垫软头圈、头向一侧。

3.4膀胱截石位 适用于会阴部手术。新生儿和较小的患儿肛门手术时，工作人员可扶着患儿两腿，使其弯曲分开，暴露肛门，臀部垫高。

4 小儿术中静脉输液、输血的管理

患儿手术时必须建立通畅的输液途径。麻醉下的患儿生理功能紊乱较大，麻醉区域血管扩长，回心血量减少，血压下降，加上手术刺激、出血、牵拉反射等，往往病情瞬间多变，意外突然发生，畅通的液路是抢救时输血、输液、给药的重要途径。

4.1穿刺部位的选择 根据年龄及手术部位决定穿刺部位。头颈手术，尽量将输液放在下肢静脉；胸腹部、下肢手术选上肢静脉，新生儿及婴儿最好选头皮静脉。这样，既不影响手术也便于术中管理。

4.2输液针的选择 根据患儿年龄的大小，静脉的粗细，以及手术大小而定。

4.3输液速度的调节 输血一般以等量输血为原则，即出多少就补多少，如估计手术的下一步骤会出血较多，可先输进50-100ml的血，以防术中失血引起血压骤降。输液要求输入量尽量准确，速度以每小时7-10ml/kg为宜，必要时开放两条静脉，也可以直接推，直到血压回升。

4.4静脉输液的观察 术中巡回护士要经常观察，看有无外渗，外漏或阻塞，根据术中出血多少，血压高低，主动及时调节输液速度。如发现液体外渗，应及时更换输液部位，渗出处可用酒精纱布或25%硫酸镁湿敷消肿，渗出较多时可热敷或按摩。在推药或推血时应观察有无回血，有无外渗，凡疑有外渗者，绝对不能推，以免造成局部组织坏死。

总之，术中加强责任心才能保证手术安全顺利进行。