关于腹腔镜小儿腹股沟疝围手术期的护理
谢永和 郑碧芳 2011-06-08
【摘要】 对32腹腔镜下小儿腹股沟疝围手术期的护理方法进行总结，患儿均顺利康复出院，无护理并发症发生。出院随访一年未见复发者。认为加强围手术期的护理对提高患儿的治愈率，减少术后并发症的发生，降低复发率有着重要的作用。
【关键词】 腹腔镜;小儿疝气;护理
1 临床资料
我科自2008年7月~2009年7月采用腹腔镜小儿疝气手术32例。其中男30例，女2例；年龄在1岁~11岁。
2 护理措施
2.1 术前护理。
2.1.1 心理护理:学龄前幼儿常常是一进医院就大哭大闹，针对这种患儿采用正确的诱导和耐心的启发、教育、表扬等方法。主动热情地与家长交谈，同患儿一块做游戏，或让患儿玩弄从家中带来的熟悉玩具。让患儿亲眼目睹从手术室推出的其他术后患儿并没有痛苦表情，而是很甜美的睡着，及时表扬术后患儿勇敢，同时鼓励他们能做的更好，使患儿紧张、恐惧的心理得到放松。对年龄较大的患儿应充分应用照片、模具故事、书本、游戏等方式，应用简单易懂，真实直接的非威胁性语言向患儿讲述手术经过，告知他们手术是治疗疾病的需要，是帮助消除病痛恢复健康，使其能轻松接受手术。
2.1.2 皮肤准备:脐部是腹腔镜手术的重要切口部位。因此脐部要彻底清洁。可先用棉签蘸软皂浸泡脐窝5分钟，然后用清水反复清洗；再用络合碘棉签消毒两次，避免用松下节油，减少术后脐部切口流血、流液、红肿现象发生[1]，清洁脐部时注意动作轻柔，用力适当，以免造成患儿皮肤破损而影响手术。
2.1.3 胃肠道准备:术前一天患儿禁吃甜食及其他易产气的食物。术前禁食8~12小时，禁水6小时，避免术中呕吐引起误吸导致窒息。
2.1.4 其他准备:腹内压增高对手术影响最大，应积极治疗造成腹内压增高的各种因素，有咳嗽、便秘者积极治疗。症状控制后再进行手术。
x术前注意患儿保暖避免着凉，避免到人群密集场所，减少感染机会。
2.2 术后护理。
2.2.1 生命体征的观察:患儿平卧，头偏向一侧，保持呼吸通畅。术后严密观察患儿体征的变化，每15分钟检测血压、脉搏、呼吸一次，床边备吸引器，抢救药品，持续吸氧1~2升/分，以提高动脉血氧分压，促进CO2的排出，防止由于人工CO2气液造成的呼吸酸中毒和高碳酸血症[2]。 2.2.2 切口的观察:观察切口有无红、肿、热、痛以及出血、流血、流液。腹壁淤血等，如切口出血，让患儿卧床休息，加压包扎缝合止血。
2.2.3 术后早期活动与饮食:患儿渐渐清醒后，可指导做些轻微活动。术后第一天就可下床活动。术后8小时后可进食少量流质，术后第一天可进食半流质。
2.2.4 腹部体征:注意观察有无腹胀、腹痛、 有无水肿，避免患儿哭闹，注意保暖，防止感冒。
2.3 并发症的观察与护理。
2.3.1 皮下气肿:这是最常见的并发症。是由于腹腔内CO2经穿刺鞘弥散至周边皮下。表现为局部皮下组织有捻发音，轻度皮下气肿对患儿影响不大。一般术后2~3小时即可消失。本组无一侧出现皮下气肿。
2.3.2 内脏损伤:这是小儿腹腔镜手术最重要的并发症之一。术后应严密观察生命体征及切口流血情况，如患儿表现心慌、口渴、面色苍白，血压下降，脉搏快但弱，应考虑有内出血可能，应立即报告医生。
2.4 出院指导。
2.4.1 尽量避免患儿哭闹。
2.4.2 小儿疝气一周内，应尽量让患儿平卧，三月内都应避免剧烈的活动，进行适当的体育锻炼。
2.4.3 注意冷暖。适当增减衣服，若有咳嗽症状及时治疗。
2.4.4 术后加强营养，多吃高蛋白、高维生素等易消化食物 ，多吃蔬菜和水果，积极预防便秘。
2.4.5 如有发热、腹痛、腹胀、恶心呕吐等症状，及时就诊。
[1] 杨俏梅，徐鑫芬，林莉莉，等。两种脐型不同清洁方法对妇科腹腔症手术患者切口渗血渗液的影响[J].中国实用护理杂志，2004，20（7）：28~29
[2] 苏沧桑，腹腔镜手术前后的健康教育[J].中华当代医学，2005，11（3）：60
