关于健康指导在胃癌患者手术前后护理中的应用

作者：张莲香 刘玉文 陈领然

【关键词】 健康指导 胃肿瘤 手术 护理

胃癌患者大多数伴有消瘦、营养不良、情绪低落、悲观绝望，对治疗失去信心，影响手术的成功率［1］。及时给予有效的术前、术后健康指导可帮助患者顺利渡过手术关，并能获得最佳治疗效果。2006—2008年，我们对胃癌手术患者进行合理健康指导，收到良好效果，现将健康指导体会介绍如下。

1 术前健康指导

1.1 心理指导

入院时向患者介绍医院及病房环境，主管医生、护士的有关情况， 深入浅出地讲解有关知识，说明手术治疗的必要性、重要性及治愈率；说明各项术前准备(禁饮食、留置胃管及其尿管、皮肤准备、配血、皮试、灌肠、洗胃)的目的及重要性；指导家属帮助患者减轻焦虑，增加治疗信心，消除恐惧、悲哀，以平静的心态对待疾病。

1.2 饮食指导

向患者说明增加营养的重要性，以取得患者的合作； 与患者及家属制定饮食方案；了解患者的饮食习惯，指导、鼓励患者进高蛋白、高热量、高维生素、易消化、无刺激性的流质或半流质食物，如蛋汤、牛奶、肉汤、鱼汤、蔬菜汁。少食多餐，3～4 h 1次，每次200 mL。合并糖尿病患者术前控制饮食并应用胰岛素控制血糖在7.28～8.33 mmol/L之间，尿糖（±～＋）；老年糖尿病患者，控制指标可放宽到空腹血糖≤9.44 mmol/L，尿糖（＋～＋＋），以确保手术成功。

2 术后健康指导

2.1 体位

术后患者去枕取平卧位，麻醉清醒后取半坐卧位，既利于呼吸，又可使腹腔渗出液局限利于引流，并可减轻腹部切口张力、减轻疼痛。

2.2 活动

鼓励患者深呼吸。在保护切口的同时进行有效咳嗽、排痰，预防肺不张、坠积性肺炎等肺部并发症。 术后预防下肢深静脉血栓形成。手术后患者卧床休息期间，血液循环滞缓，容易造成下肢深静脉血栓形成，给患者带来身心痛苦，但该病可通过护理措施的实施及健康教育进行预防［2］。早期活动：患者全麻清醒后即开始按摩双下肢，做肢体的主动和（或）被动活动，每2 h 1次。6 h后生命体征平稳，每2～4 h改变1次体位，术后24 h鼓励患者下床活动，活动中注意病情变化，根据病情灵活掌握活动计划。术后患者尽量选择上肢输液、输血，如上肢确无条件，可选择右下肢，应特别注意保护肢体，如将输液肢体抬高20～30°及经常更换输液部位，以加快血液回流，缩短药物和液体在下肢滞留时间，防止下肢深静脉血栓形成［3］。向患者说明早期活动，可促进胃肠功能的恢复，防止术后肠粘连。 术后第5日开始部分自理活动，如洗脸、如厕、衣着等，以促进体力恢复。 活动时指导患者妥善固定各引流管，防止引流管扭曲、脱落，并避免引起疼痛。

2.3 饮食

术后暂禁食，待肠蠕动恢复、肛门排气后拔除胃管；当日给少量饮水，第2日进半量流汁，每次50～80 mL，第3日进全量流食，每次100～150 mL。避免食用牛奶、豆制品及易产气的食物，以免引起腹胀，以蛋汤、菜汤、藕粉为宜。若无不适，逐渐过渡半流食、软食。术后1周进半流质，术后2～3周进普通软食。食物调配宜选用细软、易消化且营养丰富的食物。指导患者少食多餐，定时定量，进食后平卧20～30 min，以免发生倾倒综合征。避免刺激性食物的摄入，如辣椒、芹菜、浓茶、咖啡及油煎炸食物。 避免食入过甜、过咸、过浓饮食，戒烟、酒。

3 康复指导

3.1 起居

出院后，家属应为患者提供良好的休养环境，要清洁、安静无噪音。加强自身修养，保持乐观向上的生活态度。养成良好的生活规律，劳逸结合，活动适度。 避免紧张、劳累，适当体育锻炼，如散步、打太极拳等。

3.2 饮食

养成定时定量、细嚼慢咽的饮食习惯，避免进生冷、过硬、过烫、过辣及油腻食物，戒烟、酒。少食多餐，进高蛋白、高热量、高维生素、新鲜易消化的食物。 注意饮食卫生，嘱患者慎用阿司匹林、保泰松、肾上腺皮质激素类药物，避免引起胃黏膜损伤。应少食含纤维较多的蔬菜、水果(橘子)或黏聚成团的食物，如糖葫芦、黏糕、糯米饭、柿饼，易发生肠梗阻。

3.3 治疗与复查

遵医嘱按时接受放疗、化疗、中药及综合治疗。术后1年内1～2个月复查1次，病情稳定且健康状况良好，1年后可每年复查1次，如出现上腹部不适、疼痛、恶心、呕吐、呕血、黑便、体质量减轻、疲乏无力、食欲减退等应及时就诊。

4 体 会

通过胃癌患者根治术的成功护理，我们认识到对患者的观察、护理及健康教育应是系统的，患者住院期间的护理措施得当，可提高病情发展的预见能力和分析能力，是患者安全渡过围手术期的关键， 对患者的康复起到很大的促进作用，科学的健康指导使患者养成良好的生活习惯和健康的心理，可以有效提高胃癌患者的生活质量，延长寿命。

【参考文献】 ［1］梁力建，林建华，廖斌.外科学［M］.5版.北京:人民卫生出版社，2004:104-105. ［2］原红，冯月亮，王丽娟.胸部肿瘤病人开胸术后肺栓塞预防及护理［J］.中华护理杂志，2004，39(6):417-418. ［3］郭晓峰，李变红，王静.胸部肿瘤术后血栓性静脉炎的护理［J］.中国误诊学杂志，2005，5(8):1544-1545.