腹腔镜辅助下胃癌根治术的手术配合

【摘要】 目的 探讨腹腔辅助下胃癌根治术的手术配合方法，提高手术配合质量。方法 针对8例腹腔镜辅助下胃癌根治术的配合进行总结。结果 全部病例手术过程顺利，术后手术效果好。结论 手术精细，技术含量高，手术护士与医师密切配合是手术顺利进行的重要保证。

【关键词】 腹腔镜 胃癌根治术 手术配合

随着微创外科的发展，腔镜手术已经越来越广泛应用于临床。腹腔镜胃癌手术具有术中出血少、术后疼痛轻、住院时间短、腹壁疤痕小以及对机体免疫功能影响小等优点，因而在国内外逐步开展[1]。为快速准确配合手术的顺利开展，提高腔镜手术护理水平，保证患者安全，现就我院2010年3月至2010年10月进行的8例腹腔镜辅助下胃癌根治术的配合总结如下：

1 临床资料

本组病例8例，其中男6例，女2例，年龄58～72岁，平均年龄60.8岁。行根治性全胃切除术6例，近端胃 部切除术1例，远端胃大部切除术1例。手术时间200～240min，手术全部成功，无并发症发生，术中出血量为50～200ml。

2 手术配合

2.1术前准备

2.1.1术前访视

术前1d巡回护士访视患者。首先阅读病历，熟悉患者病情、病史、重要脏器功能，有无其他合并症。与患者交谈，进一步了解其生理、心理需求，尽量满足患者的合理要求。介绍手术过程及腹腔镜手术的优点，并请术后恢复期患者介绍切身体会，以解除患者对手术恐惧，做好患者心理护理，使其能正确对待手术。了解各相关手术者的手术配合要求及术中可能进行的特殊处理。

2.1.2器械物品准备

准备电视腹腔镜系统1套，中心吸引装置、二氧化碳气腹装置1套，超声刀1套，标本袋，线型切割吻合器及钉仓、腹腔镜手术基本器械（10mm穿刺针2支、5mm穿刺针3支、无损伤抓钳3支、剪刀、针持、吸引头、弯钳、直角分离钳）各种型号钛夹钳及夹子，Hemolok钳及夹子，保温壶，一次性穿刺针，普通开腹器械，吻合器，闭合器，切口保护器，各种型号缝针线，2×2纱布，石蜡油等。

2.2巡回护士配合

2.2.1认真核对病人做好心理护理，清点病室带来的物品，协助麻醉师输液、麻醉。妥善固定病人四肢及各类管道导线，病人双眼涂上眼膏。

2.2.2将病人摆好手术体位，即两腿外展15°大字型分开（剪刀位）的平卧位，用约束带固定好双下肢及上肢，手术床先调成头高脚低位，术中根据需要随时调整体位。

2.2.3合理放置各种仪器、设备。

腹腔显示系统、气腹机及CO2气体置于病人左上方，超声刀及电刀置于右上方，主刀站于左下方，一助站于右方，扶镜助手站在病人两腿之间，无菌器械台放于病人左下方升降托盘置于无菌器械台与病人左腿间与床尾连成一无菌区域，另一监视器应正放于病人头顶。

2.2.4消毒铺巾后，接过台上递下的光导纤维、气腹管、冲洗吸引管、超声刀线、电凝线，分别连接到相应的仪器上，接通电源，调节到各所需功率，并在腹腔外试用。备80～90℃灭菌注射用水，用于术中浸泡镜头，以保证镜头清晰；根据手术需要及时调节手术体位，完整正确的填写手术护理记录单。备好标本袋，并认真填写标本标签，与术者、洗手护士核对标本的名称、部位、数量，及时联系送冰冻标本。手术结束后待病人麻醉清醒，病情平稳后护送病人回病房，与病房护士做好交接班。 2.3洗手护士配合

手术前 日准备好术中所需常用器械和用物，手术当日提前20min洗手上台，检查腔镜器械的完整性，将各种用物按使用先后顺序摆放好。熟悉手术步骤，灵活主动地传递所需手术器械，观察孔准备并传递直径10mm 穿刺针，主操作孔准备并传递10mm 穿刺针，牵引孔准备并传递5mm 穿刺针，右侧相对应置入5mm 穿刺针，右腋前线肋缘下置入5mm 穿刺针。探查腹腔、盆腔、肝脏及肿瘤位置。游离标本，分离大网膜、胃网膜左动静脉，第一对胃短血管，游离胃大弯，切除横结肠系膜前叶，裸化血管，递钛夹钳夹闭标本端，Hemolok钳夹夹闭体端。递量尺测量开6～8cm切口，递切口保护器，上框架拉钩，探查腹腔是否有出血点及钛夹夹装情况。准备圆形胃肠吻合器或直线切割器行胃空肠吻合。温蒸馏水冲洗，放置腹腔引流管。同巡回护士共同清点用物，防止物品遗留体腔。

3 体会

3.1术前器械准备齐全，护士熟悉各项操作步骤可避免延长时间。由于胃癌手术操作部位较复杂，用物较多，所以护士要严格三查七对，并且将用物准备充分，手术常规备好开腹器械及血管缝合器械及缝针线，以防万一。

3.2 巡回护士需要严密观察病情变化熟悉手术不同阶段的手术体位及手术倾斜度的要求。手术开始时手术床先调成头高脚低位，术中根据需要随时调整体位。游离幽门时，右高左低位，使腹腔内肠管偏向对侧；游离脾、胃大弯时，左高右低位，同样使腹腔内肠管偏向对侧，利于暴露术野，便于术者操作。

3.3 清晰的视野是腹腔镜手术顺利进行的前提，在护理配合中尤为关键。应备好碘伏纱布必要时擦拭镜头，同时备好80～90 ℃灭菌注射用水用于术中浸泡镜头。电凝止血产生过多的烟雾时可用吸引器适当吸引。超声刀产生的雾气可接小流量吸引器吸引。

3.4术中连续使用超声刀，为保证术中正常使用，洗手护士在使用过程中应及时将超声刀头放入水中清洗，刀头勿碰盆壁，用湿纱布擦拭时应顺着超声刀头方向擦，注意超声刀线勿打转，及时将刀线旋转复位。

3.5术中止血大量使用小纱条，随时注意清点，防止遗留体腔。尤其是在变换手术体位前、开辅助切口前应提醒医生将体内的小纱条全部取出。

3.6 正确清点及妥善保管标本，防止标本遗失。胃癌淋巴结分组细，清扫范围比较广，应防止淋巴结组数混淆，导致医生无法辨别转移到何种程度。

3.7 做好腔镜器械的清洗和保养，因腔镜器械精细昂贵，使用时应避免碰撞，特别要注意保护好导光纤维及镜头，导光纤维打圈勿太小（直径≥25cm），不能折叠成角，以免折断导光束，镜面不能及镜头碰撞，以防损坏。使用后要注意仔细清洗干净，将可拆卸的器械部件拆开，用酶清洗剂浸泡，然后清洗，管腔要用高压水枪冲洗干净，擦干后要用高压汽枪吹干，并上专用油保养，以防轴节僵硬。

参 考 文 献

[1]余佩武.腹腔镜胃癌手术的现状与进展［J］.中国微创外科杂志，2005，5（7）：512-514.