关于B超监视妇产科手术仪在人工流产手术中的应用

【关键词】 B超监视 妇产科 手术仪 人工流产 手术

传统计划生育手术是在盲视状态下进行操作的手术，主要依靠操作者的手感经验，具有较大的风险性，尤其对于高危病例，更易发生子宫穿孔、出血、漏吸、人流综合症、不全流产等近远期并发症。本文主要探讨B超监视妇产科手术仪在人工流产手术中的应用价值及优势。

对象与方法

1.对象：选择2007年3月～2008年6月在本院门诊自愿要求人工终止妊娠的早期妊娠妇女510例。尿HCG、B超检查确诊为宫内早期妊娠，按常规行血常规、阴道分泌物涂片、体格检查，将需进行人工流产手术的510例妇女按抽签方法随机分为监视组260例和非监视组250例。2组对象年龄、妊娠时间、孕次比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。表1 一般情况比较(±s)

2.手术方法：监视组使用B超监视妇产科手术仪(贝尔森影像技术有限公司生产，BELSON 700型)。术前常规消毒外阴、阴道、宫颈，根据患者子宫位置分别在特制前叶或后叶窥阴器上连接上阴道探头，2 %利多卡因宫旁阻滞麻醉5 min后开始手术。在B超引导下，子宫图像切换到纵切面，探针依子宫方向探测宫腔深度及子宫位置，扩张宫颈后将吸引器吸头对准胚胎着床处吸刮，再将宫腔内蜕膜组织吸刮1圈，通过B超仪观察内膜线居中清晰，宫腔内无明显组织残留，术毕。非监视组予2 %利多卡因宫旁阻滞麻醉后按常规步骤进行手术操作。

3.观察项目：采用单盲法请专人对受术者记录手术时间，术中出血量、术后出血时间及人工流产综合征[1]，术后不全流产的发生情况。手术时间指开始扩张宫颈到吸宫结束需要的时间;术中出血量通过将负压瓶中的组织用漏筛筛去后剩余血液用量杯测量得到;电话回访受术者了解其从手术当天到阴道无血性分泌物排出所需的时间为术后出血时间。

4.统计学处理：采用SPSS11.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

结果

监视组手术时间、出血量和术后出血时间均少于非监视组，差异有统计学意义(P<0.05);监视组不全流产发生率和人流综合征发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。表2 2组手术情况比较

讨论

计划生育是中国的一项基本国策，节育手术是控制人口增长速度的重要措施。目前中国每年有数千万妇女实行计划生育手术，约占全国计划生育措施的90 %[2]。面对这一现实情况，如何保障广大节育者的安全，从而增强受术者对于手术的信心，改进节育技术，减少手术近远期并发症至最低限度，以利计划生育手术的推行是迫切需要的。本院妇科门诊引进B超监视妇产科手术仪用于计划生育手术操作中，该仪器将实时超声诊断仪与电动流产吸引器有机结合，对人工流产，取放节育器等妇产科手术进行实时监控，具有良好的可视效果，可以动态观察手术过程。在盲视下的人工流产手术，由于子宫过度前倾或后屈、子宫角部妊娠，尤其对于经历过多次宫腔操作的患者，造成子宫肌体假道形成，使手术器械进入宫腔困难而造成漏吸或穿孔，实时超声能显示宫颈内口及宫腔线，引导吸管准确到达妊娠囊处进行吸取，从而避免了这些并发症的发生，并有效地缩短了手术时间，减少了出血量，使子宫能有效地收缩。本研究由于手术例数有限，因此B超监视仪在手术中降低人流综合征和不全流产发生率的优势未能明显体现，但对于稽留流产、不全流产等宫内组织物残留的手术，由于组织残留时间长，组织物机化，而使刮宫十分困难，刮宫过轻组织物不能彻底刮净，过重则损伤基底层造成粘连影响今后生育。在实时B超监视下刮宫可减少病人痛苦，增加手术成功率。