米索前列醇用于无痛人工流产手术120例临床观察

作者：李秋霞，张惠娟，庞文英，田伟

【摘要】 目的 探索米索前列醇用于无痛人工流产手术的临床效果。方法 将孕8～10周需终止妊娠并要求无痛人工流产的120例初孕妇随机分为观察组(60例)和对照组(60例)，前者在用异丙酚及芬太尼行无痛人工流产前30min舌下含化米索前列醇0.4mg;后者不用米索前列醇;观察两组中镇痛效果、手术时间、用药量、术中出血量及人工流产综合征发生率等指标。结果 两组的镇痛率为100%，但观察组的手术时间缩短，宫颈充分软化率高，术中用药少，人工流产综合征发生率低，术中出血量无明显增加。结论 米索前列醇用于无痛人工流产，具有效果好、副反应小等优点。

【关键词】 麻醉;人工流产术;异丙酚;米索前列醇;宫颈软化

无痛人工流产已逐步被临床推广应用，对于减少受术者痛苦及避免人工流产综合征等确有一定作用，但有影响子宫收缩、阴道流白多等副作用。我们采用无痛人工流产前舌下含化米索前列醇，取得了满意效果。现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2008年6月-2009年6月门诊行人工流产患者120例，年龄17～32岁，孕8～10周需终止妊娠并要求无痛人工流产的初孕妇。术前均经B超检查证实为宫内妊娠，均无严重呼吸、循环系统及其他内科合并症。随机分为观察组和对照组。两组年龄、孕龄经统计学处理差异均无显著性(P>0.05)。

1.2 方法 观察组：受术者术前6h禁饮食、术前30min舌下含化米索前列醇0.4mg，手术时取常规体位消毒铺巾，建立静脉输液通道，于1～2min内静脉注射异丙酚120mg及芬太尼0.1mg，直到临床体征表明麻醉起效(患者睫毛反应消失，眼球凝视状)后开始手术。对照组不用米索前列醇，其他方法同观察组。

1.3 镇痛效果 有效：患者无痛苦，表情安静自如，朦胧入睡，醒后无记忆;无效：患者感腹痛，表情痛苦，出汗，术中知晓。

1.4 宫颈软化效果 宫颈充分软化指不需扩张宫颈，7号扩宫器可直接顺利通过宫颈内口。

1.5 人工流产综合征 (1)指在人工流产术中，心率降至60次/min以下或心率下降超过术前20次/min，并伴有头晕、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗及胸闷等全身反应3项以上者;(2)术中血压下降至90/60mmHg以下，并且有3项全身反应者。

1.6 统计学处理 采用t检验及χ2检验。

2 结果

2.1 镇痛效果 两组患者术中均无腹痛，表情安静，醒后无记忆，镇痛有效率100%。

2.2 宫颈软化情况 宫颈充分软化，观察组(52/60)明显高于对照组(7/60)(P<0.05)。

2.3 手术时间及用药量 观察组的手术时间明显短于对照组(P<0.05)，总用药量也少于对照组(P<0.05)，但麻醉诱导量(根据患者的体重计算)差异无显著性(P>0.05)，见表1。表1 手术时间与用药量对比

2.4 术中出血量 用量杯算出血量，对照组出血量为(32.5±8.7)ml，观察组出血量为(31.8±9.8)ml，二者差异无显著性(P>0.05)。

2.5 不良反应 两组均未出现严重的不良反应，对照组出现轻度呼吸抑制(血氧饱和度降至90%以下)4例，停药后轻度恶心1例，无呕吐;观察组出现轻度呼吸抑制3例，2例轻度恶心;均无需特殊处理，无人工流产综合征发生，两组相比，差异无显著性(P>0.05)。

3 讨论

异丙酚(2，6-二异丙基苯酚)是一种新型短效的静脉麻醉药，具有诱导迅速，麻醉维持易于控制，代谢快，体内无蓄积，毒性小，恢复迅速、安全等优点。近年来我院将其应用于门诊人工流产等小手术，其镇痛有效率100%。但异丙酚静脉麻醉是否有宫颈松弛作用，文献报道不一致[1，2]，本研究结果显示：观察组的宫颈松弛明显高于对照组，提示异丙酚静脉麻醉本身没有松弛宫颈的作用，其宫颈松弛作用主要是由于米索前列醇作用，与文献报道一致[3]。

手术时间及用药量。扩张宫口是人工流产手术中的关键步骤，正常宫颈主要是由结缔组织构成，胶原纤维为其主要成分，前列腺素可使胶原分解酶活性增加，引起胶原纤维分解，组织排列松弛。米索前列醇为前列腺素正衍生物[4]对宫颈的软化是由于刺激了宫颈纤维组织释放多种弹性蛋白酶，从而降解胶原纤维，软化宫颈，使宫颈富有弹性，顺应性增高，使之易于机械性扩张，两组麻醉诱导量相同，由于米索前列醇的宫颈松弛作用，减少了术中扩宫颈的时间，使手术时间缩短，减少了麻醉维持量，由此用药量减少。

总之，米索前列醇的用于无痛人工流产具有麻醉效果好，宫颈软化充分，手术时间短，用药量少，也可以降低人工流产综合征发生率等优点，且无明显的副反应，值得临床推广使用。