青光眼手术病人的护理体会
梅咏 2010-09-21
【关键词】 青光眼 手术 护理措施
青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病。作为主要致盲眼病之一，有一定遗传倾向。病理性眼压升高，是其主要危险因素之一。糖尿病、心血管疾病、血液流变学异常也都可能是青光眼的危险因素。根据前房角形态（开角或闭角）、病因机制（明确或不明确），以及发病年龄三个主要因素，一般将青光眼分为原发性、继发性和先天性三大类。
青光眼的治疗因病因不同而各有侧重点。但通过手术降低眼压，使眼压降低至不引起视神经继续损害的安全水平，是原发性青光眼治疗手段中重要的一项。
作为一个基层医院，青光眼手术是我们常做的手术之一。其护理工作，也是我们眼科疗区一项重要的内容。现将我在工作中的一些体会报告如下：
1 临床资料
2003年9月至2008年6月，共收治300名原发性青光眼的手术病人，女性病人共206名，男性病人共94名；132名病人为双眼，168名病人为单眼，其中右眼是231只，左眼是201只；年龄49—71岁。平均住院8天，手术效果良好，未发生感染及其它并发症。
2 护理措施
2.1术前护理
2.1.1 术前检查 详细了解病史，做好各项检查。
2.1.2生活护理 保持病房肃静、洁净，根据天气情况，保持室内适当的温度及湿度，适当通风，保持室内的空气清新，使病人感到舒适，让病人有一个良好的休息环境，保证充足的睡眠。饮食方面，宜进食清淡易消化食物，多吃水果及蔬菜，保持大便通畅，忌烟酒、浓茶，少吃辛辣刺激性食物，口渴应少量饮水，住院期间，注意休息，不要随意离开疗区。在穿着方面不宜穿紧领衣服，腰带不宜过紧。
2.1.3心理护理 护士必须具备良好的心理素质及完备的专业知识，对病人进行有针对性的心理护理。
2.1.4术前用药 术前必须把眼压降下来，作为眼科的护士应了解常用降眼压药及其使用时的注意事项。高渗剂中50%甘油和20%甘露醇是我们的常用药，这类药物可在短期内提高血浆渗透压，使眼组织——特别是玻璃体中的水份进入血液，从而减少眼内容量，降低眼压。
口服碳酸酐酶抑制剂，如乙酰唑胺片，其通过减少房水生成降低眼压，服后有口唇面部及指趾麻木等副作用，应告知病人，停药后这种感觉会消失，避免其紧张。此药不可长期服用，可嘱病人多次少量饮水并停药。
常用眼药水有拟副交感神经药，如1%—2%毛果芸香碱，其直接兴奋虹膜括约肌，缩小瞳孔和增加虹膜张力，解除周边虹膜对小梁网的堵塞，使房角重新开放。但也有副作用。
肾上腺能受体阻滞剂，也可减少房水生成而降低眼压。各类药物种类繁多，应在工作中不断学习，才能更好地为病人服务。
2.1.5针对性护理 因疾病的影响及入院后一系列生活规律发生改变，常引起一些病人出现血压及血糖升高，针对血压高的病人，进行心理疏导，消除急躁心情，保证睡眠，合理饮食，按时服药，可使血压降至正常。而血糖升高的病人，通过心理护理使其消除不良心理对血糖的影响，还要指导病人合理进行糖尿病饮食，注意休息，按时用药使血糖恢复正常。 呃逆是面临的一个问题，其发生多与药物、手术和精神因素有关，会影响手术，还可导致术中出血，增加并发症的发生几率，控制呃逆对病人是很重要的。
咳嗽同呃逆一样对手术造成影响，术前一定要病人禁烟，针对慢性呼吸系统疾病进行治疗，并教会病人当实在忍不住要咳嗽时，可用舌尖轻抵上腭而暂时止住咳嗽。
让病人学会上下左右转动眼球，便于在术中和医生配合，缩短手术时间。
2.2 术中护理 护士要态度温和，使病人安心配合医生进行手术。
2.3 术后护理 术后24小时要绝对卧床，头部要减少活动，以免引起出血。术后要保持大便通畅，避免感冒、咳嗽，嘱病人不要用手揉眼。经常到病房巡视，观察病人的情况，预防并发症的发生。
2.4出院健康指导 根据术式，嘱病人按时来院复查眼压、眼底、视力及视野，必要时做眼底照相。对需要继续用药的病人，一定要教会其正确的滴眼方法，压迫泪道以减少药物经鼻腔吸收，如用两种以上的药物应该遵守规定的间隔时间。对术后需要按摩的病人，根据切口的位置，要教会其正确的按摩手法，每日按摩的次数。向病人讲解青光眼的有关知识，让病人了解到今后的生活要学会控制自己的情绪，以乐观的心态面对生活，在家中少看电视，适当做一些户外活动，不要在太黑的房间呆得过久，在晚间看电视的时侯，最好点一盏壁灯。
3 体会
通过对300名青光眼病人的术前术后的护理，我深刻体会到：做好术前护理可以使病人心情舒适，更快的降低眼压以提早进行手术，做好术后护理可以使病人减少术后并发症，健康指导可以使病人在生活中预防疾病的复发，优质的护理服务可以使病人早日康复，减少住院时间，减轻家庭和社会的负担。
参 考 文 献
[1]许玉玲.外科病人手术前后心理状态的观察.实用护理杂志，1997，13（1）：42-43.
[2]曲春宁，苗兴旺.顽固性呃逆的药物治疗.中级医刊，1991，26（11）：645.
