非穿透性小梁手术联合T-FLUX植入术中应用5－氟尿嘧啶治疗开角型青光眼

作者：刘宝海1，徐桂园1，许 洁1，石松艳1，高淑水2，刘春城

【摘要】 目的 探讨非穿透性小梁手术（NPTS）联合T-FLUX植入术中5－氟尿嘧啶（5-FU）开角型青光眼的临床疗效。 对26例34眼开角型青光眼患者行非穿透性小梁手术联合T-FLUX植入术中应用5-FU。在浅层巩膜瓣下，切除层间巩膜、Schlemm’s管外壁、近管小梁，放置5-FU棉片于巩膜床5min，20ml生理盐水冲洗，植入T-FLUX。术前、术后1、7、15天，1、3、6、12个月检查，以后每3个月进行视力、眼压、裂隙灯、眼底、视野等检查，随访3～12个月，平均（5.26±4.81）个月。结果 术前平均眼压（32.36±12.37）mmHg(1mmHg=0.133kPa)，最后随访眼压（13.45±3.28）mmHg，均未出现术中、术后浅前房、炎症反应等并发症。结论 非穿透性小梁手术联合T-FLUX植入术中应用5-FU是治疗开角型青光眼安全、有效的方法。 【关键词】 非穿透性小梁手术；T-FLUX；5－氟尿嘧啶；开角型青光眼 【Abstract】 Objective To investigate the clinical effects of non-penetrating trabecular surgery（NPTS）combined with a T-FLUX implant and 5-FU in open angle glaucoma. Methods 34 eyes of 26 patients with open angle glaucoma had been run NPTS combined with a T-FLUX implant and 5-FU. A superficial flap was raised and a deep scelectomy was performed in the scleral bed.Schlemm’s canal was opened to Descemet’s membrane， at point aqueous percolated through the remaining trabeculo-Descemet’s membrane. 5-FU and T-FLUX was implanted. Vision acuity， intraocular pressure(IOP)， slit lamp and fundus examinations were performed before and after surgery.Results mean preoprative IOP was 32.36±12.37mmHg(1mmHg=0.133kPa). The mean postoperative IOP was （13.45±3.28）mmHg at the end of follow-up(3~12months).No postoprative complications occurred in all patients.Conclusion NPTS combined with a T-FLUX implant and 5-FU is a safe， effective surgery for open angle glaucoma. 【Key words】 non-penetrating trabecular surgery；T-FLUX ；5-FU；open angle glaucoma 非穿透性小梁手术(non-penetrating trabecular surgery，NPTS)是治疗开角型青光眼的一种新型滤过手术，手术不穿透前房，相对其他滤过性手术有较多优点，术中联合应用生物相容性、热稳定性好的T-FLUX充填及5－氟尿嘧啶（5-FU），术中及术后并发症少，使手术更安全，效果良好，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2000年9月~2005年2月收治的中晚期青光眼行非穿透性小梁切除联合T-FLUX植入术的开角型青光眼病人26例34眼，2例外伤性青光眼，1例激素性青光眼；男17例（23眼），女9例（11眼）；年龄36~74岁，平均（58.63±17.82）岁；术前平均眼压（32.36±12.37）mmHg (1mmHg=0.133kPa)，术前矫正视力<0.05有17眼，0.05~0.25有13眼，0.3~1.0有4眼。 1.2 方法 1.2.1 手术方法 手术由同一操作者完成：（1）结膜瓣的制作：在Seizz手术显微镜下，作以穹隆为基底的结膜瓣；（2）巩膜瓣的制作：作以角膜缘为基底 5mm×5mm×4mm 1/3巩膜厚度梯形浅层巩膜瓣，向前分离达透明角膜内约1mm；（3）切除深层巩膜组织：在梯形巩膜床作一3mm×3mm×2mm与浅层巩膜瓣形状相同深层巩膜组织，深度约为巩膜3/4厚度，向前剖切达后弹力层前，即基底进入角膜约0.5~1.0mm，含Schlemm’s管外壁，暴露1~2mm的角膜后弹力层。然后切除与Schlemm’s管内壁平齐的深层巩膜组织、Schlemm’s内壁、外壁、近管小梁；（4）5-FU的应用：将蘸5-FU的棉片置于巩膜表面及板层巩膜瓣下， 5-FU浓度为5μg/L，作用时间5min，生理盐水冲洗约30ml；(5) T-FLUX植入：在深层巩膜床和浅层巩膜瓣间植入T-FLUX（法国产），其材料为亲水性聚丙烯酸酯，使其两臂插入Schlemm’s管中，体部固定孔处用10-0尼龙线缝扎固定在深层巩膜床上，以免脱落或移位。以确保巩膜通道的开放；（6）关闭切口：10-0尼龙线间断缝合浅层巩膜瓣两角各1针，连续或间断缝合球结膜，术毕结膜下注射庆大霉素2万u、地塞米松2mg，涂迪克罗眼膏，术眼遮盖。 1.2.2 术后检查 术后1、7、15天，1、3、6、12个月检查视力，滤过泡、前房、眼底、眼压及视野等。随访3~12个月，平均（5.26±4.81）个月。 1.2.3 统计学方法 本组数据采用SPSS10.0统计学软件进行统计，术前及术后眼压差异比较用t检验。 2 结果 2.1 视力、视野 手术前后视力、视野均无明显变化。 2.2 眼压 应用非接触眼压计测患者眼压。术后1天平均眼压（18.62±9.86）mmHg，最后随访眼压均在21mmHg以下，手术前后差异有显著性（t=5.324，P<0.001），见表1。

表1 NPTS前后不同时间眼压 （mmHg）

2.3 滤过泡 所有病例均在术后1天形成功能性滤过泡，扁平弥散，T-FLUX固定良好，未见移位、脱离等，最后随访病例均为功能性滤过泡，未见滤过泡纤维化现象。 2.4 并发症 术后患者均未见明显炎症反应，浅前房、房角粘连，前房出血、脉络膜脱离等并发症出现。