关于老年人腹腔镜胆囊切除术围手术期护理

【关键词】 ，腹腔镜

【关键词】 腹腔镜；围手术期；护理

1临床资料

本组患者67 例，年龄60～75（平均66）岁. 其中单纯性胆囊炎18例，慢性结石性胆囊炎32例，慢性结石性胆囊炎急性发作13例，化脓性胆囊炎4例；合并高血压 23例，糖尿病 7例，心电图异常、心肌缺血、陈旧性心肌梗死等21例，肺部疾患17例. 术前全部患者经B超诊断，常规做心电图、肝肾功能、血糖、电解质等检验，并做胸透或拍胸片等，以明确是否有潜在的合并症. 责任护士通过适当的交谈方式，了解引起患者恐惧的原因，有针对性解释、开导，并向患者详细介绍腹腔镜手术具有手术创伤小，术后恢复快、创伤小、疼痛轻，可早期下地活动的优点，消除患者顾虑及恐惧，增强手术治疗的信心；同时有效控制合并症，提高机体免疫力，给予低脂饮食；术前2 d禁食豆类、牛奶等易产气食物，术前 6~ 8 h禁食水，术前晚给予温盐水灌肠一次. 术后按全麻常规护理，加强监护，定时检查生命体征，观察腹部症状，常规行心电监护 8~24 h，吸氧 2~4 L/min，并延长给氧时间为 6~8 h，可以加快CO2的排除，减轻术后肩部酸痛［1］；对于伴有高血压的患者要注意监测血压，控制输液速度，一般在 40~60滴/分，同时根据血压变化随时调整滴速，继续给予降压治疗；对于伴有糖尿病患者，由于手术本身可加重糖尿病，术后要定时监测血糖变化，注意有无高血糖或低血糖现象的发生；对有呼吸系统疾患的患者要注意观察呼吸功能情况，呼吸次数、深度，呼吸音有无异常，保持呼吸道通畅；监测血氧饱和度，使其保持在90%以上［2］；注意保暖，防止受凉、感冒，做好口腔护理；对伴有心脏病患者需加强监测［2］，增加心电图记录，随时了解心律、心率和ST段的变化，此外还要进行血氧饱和度的监测，以避免由于血中CO2量升高导致的酸中毒，注意保暖，翻身及搬动患者时动作要轻，避免用力，以免诱发病情加重. 此外应注意观察疼痛情况、预防感染、做好饮食护理（术后6 h可进流质饮食，次日给半流饮食）、早日活动（6~8 h开始床上活动，12 h后可下床活动）. 结果患者术后平均住院时间 6 d，除1例发生操作孔感染外，其余患者均无严重并发症发生.

2讨论

腹腔镜手术由于其创伤小，疼痛轻，术后恢复快，住院时间短，而逐渐为大家所接受. 但是由于手术过程中CO2气腹的建立及高碳酸血症对患者心肺功能的影响，而老年人由于各重要生命器官都有不同程度的变化，对手术的耐受力差，风险性较大，特别是对伴有不同程度的慢性老年性疾病者，加上术中诱导麻醉，全麻气管内插管，手术应激等因素都会增加手术的风险性，但是只要我们做好充分的手术前准备，术后严格地监测，预防感染，即使伴有严重的心肺功能不全的老年人也能安全实行LC［3］.

【参考文献】

［1］ 周公民，杨治力，管荣祥. 延长吸氧时间对腹腔镜胆囊切除术后肩部疼痛的影响［J］. 腹腔镜外科杂志，2003；8（4）：249.

［2］ 何玲萍，尹芳. 高危患者行腹腔镜胆囊切除术围手术期护理［J］. 中华护理杂志，1999；34（4）：213.

［3］ 范秋维，姬梅，陈蕾，等. 老年人经腹腔镜和剖腹胆囊切除术对围手术期肺功能影响的比较 ［J］. 中华老年医学杂志，2000； 19（1）：32-35.