关于老年人心脏直视手术后的监护

【关键词】 老年患者

关键词: 老年患者;监护

0 引言

老年人心脏直视手术有一定特殊性.总结对这类患者的术后监护，对提高医疗质量甚为重要.1996～1999年我科对91例老年患者施行了心脏直视手术，现将术后监护体会报告如下.

1 临床资料

本组91（男64，女27）例，年龄60～81（平均70.5）岁，冠状动脉架桥术（CABG）45例，二尖瓣置换术34例，左房粘液瘤摘除5例，其它心脏手术7例.术前心功能大多数为Ⅲ级，Ⅳ级11例，主要合并症有:糖尿病8例，高血压26例，半数以上患者均伴有轻、中度阻塞性通气功能障碍.术后并发症有:呼吸功能不全6例，低心排4例，高血压3例，心律紊乱13例，泌尿系感染、肺部感染及营养不良各2例，死亡7例，死亡率为6.3%.

2 讨论

老年患者多伴有其他疾病，术后并发症和死亡率较一般患者高，做好术后监护是手术成功的重要环节.

2.1 呼吸道管理

老年患者常有肺功能障碍，术前加强肺功能锻炼，使肺泡充分扩张，并给于改善呼吸功能的药物及雾化治疗，术后机械通气时间比一般患者长，且采用高频率（不超过18次・min-1 ）小潮气量通气加呼气末正压通气（PEEP），充分湿化，对阻塞性肺部病变者，用间断正压呼吸，合并支气管痉挛时，iv氨茶碱0.25g.老年人PaO 2 一般偏低，只要在吸入氧浓度（FIO2 ）0.4时PaO 2 >10.64kPa（80mmHg），PCO2 <7.32kPa（55mmHg），就可以停机过渡，观察1～2h，自主呼吸在30次・min-1 以下，循环稳定，咳嗽反射良好，彻底抽痰后拔除气管插管，低氧血症患者早期行气管切开，给予有效氧疗，防止呼吸道感染.

2.2 控制围术期高血压

老年患者伴有不同程度的高血压，术后因疼痛易引起血压波动，术后要减少引起高血压的因素.在血容量稳定时，早期应用血管扩张剂，因老年人对药物的廓清率和保持机体内环境稳定的机制减弱，常出现明显的持续时间较长的药物效应，护理上必须给予高度重视.

2.3 治疗低心排综合症，维持心功能稳定

老年人易发生心功能不全，甚至低心排综合征，术前加强强心、保护心肌治疗.术中常规置Swan-Ganz导管监测CO，CI，CVP，PCWP等及血压监测，观察四肢末稍循环、尿量变化.对于CABG的患者，每日做全导联心电图，观察心肌供血是否改善及有无心律失常的发生.老年患者术后常出现心率慢，对心律慢者给予小量多巴胺，异丙肾上腺素，必要时起搏器起搏.

2.4 加强营养支持

老年患者水、电解质和酸碱平衡调节能力差，利尿剂的使用易发生水、电解质平衡紊乱及营养不良，对术后康复十分不利，同时老年患者葡萄糖耐量对胰岛素反应降低，葡萄糖肾阀增加，注意监测电解质及血糖变化，尽早给予营养支持.

2.5 加强护理，预防各种感染

在做好基础护理同时注意心理护理，早期拔除各种管道，给予必要的肢体被动运动.