关于老年髋部骨折手术治疗176例

【关键词】 老年人 髋部骨折 手术治疗

0引言

随着社会人口的老龄化及老年性骨质疏松症的日益增多，老年人髋部骨折的发病率逐渐增加［1］. 我院外科自199901/200601共收治老年髋部骨折患者176例，随访149例，报道如下.

1对象和方法

1.1对象

本组149（男58，女91）例，年龄55～91（平均70.5）岁. 股骨颈骨折70例，股骨转子间骨折79例. 其中左侧82例，右侧67 例. 入院距受伤时间0.5 h～20 d，平均6 h. 本组149例中127例合并其它疾病(最多合并5种疾病)，其中高血压65例，心脏病31例，心律失常32例，急性左心衰竭3例，糖尿病28例，脑血栓形成19例(急性期腔隙性脑血栓形成3例，后遗症期16例)，肺部感染19例，慢性支气管炎38例，肺气肿8例，哮喘3例，慢性肾功能衰竭9例，前列腺增生泌尿系感染2例，褥疮1例，应激性溃疡2例.

1.2方法

随访病例均是采用手术治疗，其中股骨转子间骨折、部分Ⅱ型股骨颈骨折采用内固定方法，动力髋螺钉(DHS) 69例，95°角钢板10例，空心拉力螺钉15例，Gamma 钉8例，V形钉7例；其他股骨颈骨折中，13例行全髋关节置换，27例行双极人工股骨头置换. 术后给予抗生素，预防感染，肢体皮牵引或穿丁字鞋，保持外展中立位，并注意翻身、拍背、预防褥疮和肢体功能练习. 有内科疾患仍给予相应治疗. 疗效评定：良（骨折愈合，髋部无痛，活动正常，生活自理能力达到伤前水平）；尚可（骨折按期愈合，髋部无痛，活动基本正常，生活部分自理，能在室内行走）；差（骨折延迟愈合，髋部时有疼痛，术后未能下地活动或生活不能自理）.

2结果

本组无1例术中死亡，平均住院16(12～31)d，手术切口有3例为二期愈合，其余均为一期愈合. 本组有2例发生骨不愈合，均为股骨颈骨折，后改为全髋置换术后治愈. 随访1~3.5 a，平均随访22 mo. 股骨颈骨折79例，良41例，尚可34例，差4例；股骨粗隆间骨折70例，良39例，尚可28例，差3例. 总计良80例(53.7%)，尚可62例(41.6%)，差7例(4.7%). 术后出现并发症者31例(20.8% )，其中肺部感染9例，出现脑部并发症(包括脑供血不足、神志不清、精神症状及嗜睡)7例，出现心脏并发症(包括心绞痛、室性早搏及心力衰竭等)5例，浅层褥疮4例，深层褥疮2例，应激性溃疡2例，尿道感染2例，急性肾功能衰竭1例. 有12例同时或先后出现2种并发症， 3例出现3种并发症， 1例患者出现4种并发症. 3讨论

我院通过大量的临床实例，对能耐受手术的老年髋部骨折患者，采取积极的手术治疗，探讨手术治疗老年髋部骨折的疗效及安全性，结果发现手术治疗老年髋部骨折疗效高、安全可靠，并发症发生率低. 而传统的牵引方法虽然具有不增加患者痛苦、不需要冒手术风险的优点，但是牵引治疗一般需要2~3 mo，老年人由于生理上的老化，常合并有多种疾病. 长期卧床使原有的疾病加剧，容易发生肺部感染、褥疮、泌尿系感染及心脑血管疾病，并发症的发生率较高，同时牵引治疗骨折愈合时间长， 也难以达到良好的复位和维持骨折的稳定性， 易出现髋内翻、 关节僵直等后遗症， 且各种护理也很困难.

对能耐受手术的老年髋部骨折患者，应采取积极的手术治疗，可有效地预防并发症的发生，减少病死率，提高老年人的生存质量和减轻因卧床带来的护理困难［1-2］. 对于股骨颈骨折患者，股骨颈骨折Ⅱ型在局麻下行螺旋钉内固定；Ⅲ型骨折闭合手法复位后，效果满意者，局麻下给予螺旋钉内固定；复位不满意者或Ⅳ型骨折，如并存病少，心肺脑功能较好者，采用人工股骨头或全髋人工关节置换术，关节置换治疗可彻底解决骨不愈合及股骨头缺血性坏死的问题，避免长期卧床引起的并发症. 而人工股骨头置换术由于创伤较小，出血较少，手术时间较短，所以适用于高龄患者. 对于股骨粗隆间骨折，由于老年患者骨折块较碎小，且骨质疏松明显，动力髋螺钉容许沿滑动螺钉卡轴可控制的继发嵌压作用， 因此动力髋关节螺钉是较理想的内固定物.

手术后的严格监护和精心护理是老年人度过手术危险期的最后保障. 术后并发症中大多数是由肺及心、脑血管等疾病引起的，因此术后应严密观察患者的心肺情况，及时处理各项不良反应. 鼓励患者尽可能早期开始功能锻炼， 早期离床，尽快恢复伤前的生活习惯与环境. 基础护理也是减少并发症的重要一环. 老年人一般往往有便秘史，术后易尿失禁，加强皮肤和大小便的护理也可杜绝或减少褥疮发生.

［1］Clague JE， Craddock E， Andrew G， et al. Predictors of outcome following hip fracture. Admission time predicts length of stay and inhospital mortality［J］. Injury， 2002，33(1):1-6.

［2］Widjaja W， Hartung C. Biomechanical comparison of different fixations of femurinterlockingnails［J］.Clin Biomech (Bristol， Avon)， 2001，16(8)：702-705.