浅谈开胸手术患者的呼吸道护理管理

[论文关键词] 开胸手术;呼吸道;护理管理

[论文摘要] 目的:探讨开胸手术患者的呼吸道护理措施。方法:对120例开胸手术患者加强围术期的呼吸道护理。结果:本组120例，发生肺部并发症11例，死亡3例。结论:正确实施开胸手术围术期的呼吸道护理，是减少和预防肺部并发症、提高手术成功率的重要保证。

开胸手术是临床治疗肺、食管、纵隔、胸腔等疾病的重要手段，有效的呼吸道管理与护理是预防术后肺部并发症的关键，也是手术成功的基本保证[1]。

1临床资料

本组120例，男89例，女31例;年龄38～80岁，平均59岁。食管癌手术14例，贲门癌13例，肺癌39例，纵隔肿瘤切除术11例。肺气肿部分肺切除术13例，肺大泡切除术9例，胸部创伤开胸手术21例。以上病例有11例发生肺部感染，3例因呼吸衰竭死亡，余均治愈出院。

2护理体会

2.1术前护理

2.1.1心理护理 入院后因环境陌生，对手术的恐惧，预后的担忧等，患者常有紧张焦虑的心理，应加强与患者和家属的沟通，讲解有关疾病及手术方面的知识，减轻其紧张焦虑心理，积极配合术前各项检查及准备。同时告知患者术后24 h护士会常唤醒其做深呼吸、咳痰和改变体位等，使患者和亲属在心理上有一定的准备。

2.1.2呼吸道管理 ①戒烟:吸烟患者术前绝对禁烟2周。因为吸烟会刺激肺、气管及支气管，使气管支气管分泌物增加，妨碍纤毛的清洁功能，使支气管上皮活动减少或丧失活力而导致肺部感染[2]。让患者明白吸烟的危害，让患者及家属了解术前术后积极控制呼吸道感染，预防呼吸道并发症的重要性。②口腔护理:嘱患者注意保持口腔卫生，坚持饭后漱口，早晚刷牙。③呼吸功能训练。注意:①缩唇呼吸。患者双手交叉置于腋前，用鼻深吸气时感胸廓扩张至最大，屏气2～3 s，然后用嘴将气体慢慢呼出，呼气时口唇收拢，作吹口哨样。呼吸按规律进行，每天练习5～10次，每次10 min，开始由护士指导，然后让患者独立练习。每天评估患者训练的成效。②腹式呼吸训练。由于术后切口疼痛，使呼吸功能急剧下降，呼吸模式由深慢变为浅快，从而使潮气量和肺泡有效通气量减少，故手术前要让患者掌握腹式呼吸技巧。教患者做腹式呼吸，即一只手轻捂胸部，另一只手轻捂腹部，然后吸气，感到放在腹部的手起伏较大，反复练习直至掌握。③练习使用深呼吸训练器。④有效咳嗽训练。有效咳嗽可预防术后肺炎、肺不张等呼吸系统并发症。术前3 d，教患者作深呼吸，吸气末屏气片刻后用力咳嗽，此时，腹肌强烈收缩，对抗膈肌在肺内形成3.3 kPa压力，对抗关闭的气道，将会厌和声门气体冲出，其运动促使分泌物向上运动，将气管内的痰液排出。应避免只用喉头振动引起的无效咳嗽。

2.1.3术前肺功能的监测 能有效预测术后肺部并发症的发生。监测指标主要包括肺活量、血氧饱和度等，综合判断肺功能是否耐受手术。对中、重度通气功能障碍的患者，术前准备要充分。通过术前抗炎，间断低流量吸氧等能有效地改善肺功能，提高各项监测指标，为手术创造条件，减少肺部并发症的发生。

2.2术后护理

2.2.1体位与活动 术后患者全麻清醒，拔除气管插管，生命体征平稳即可取半卧位，可使膈肌下降，增加肺活量，利于通气及胸管引流，保持呼吸道通畅。同时可为患者叩背，护士手扶患者，另一手掌指关节微屈成握杯状，利用腕力轻柔地迅速从下至上、由两侧到中央叩击背部，边叩边鼓励患者咳嗽排痰。叩击可在患者呼气时进行，使松动的分泌物利用气流的冲击将痰排出，叩背时力量适中，利于痰液排出，促进肺复张。病情稳定，鼓励患者早期下床活动。可有效预防肺不张，改善通气功能。

2.2.2 镇痛 开胸手术创伤大，切口和引流管等的刺激，可引起剧烈疼痛，影响患者呼吸，有效潮气量减少。术后有效镇痛可预防肺部并发症。术后应向患者解释疼痛的原因，稳定患者情绪，常规使用镇痛泵24～72 h，必要时辅于镇痛药肌注，效果更好。同时给予有效的胸廓固定。

2.2.3 指导并协助有效咳嗽 鼓励患者咳嗽是呼吸道护理管理中一项重要措施。患者多因胸部疼痛而不敢深呼吸、咳嗽，造成呼吸道分泌物积聚，极易引起肺部并发症。因此，应做好患者心理护理，指导并协助其有效咳嗽:嘱其放松，深吸一口气后屏住呼吸2～3 s，然后用力从胸部深处咳出，必要时可用食指和中指刺激胸骨上窝或环状软骨处，引起刺激性咳嗽反射，使痰液排出。但同时应观察患者病情，咳嗽动作不可过剧过频，以患者能耐受为宜。对无力咳痰者，给予经鼻导管吸痰或纤维支气管镜吸痰。咳嗽时可让助手协助用双手捂住胸部切口，以减轻咳嗽时造成胸廓振动引起的切口疼痛。

2.2.4 超声雾化吸入 每日3~4次，雾化液用0.45%盐水代替等渗盐水，生理盐水进入支气管内水分蒸发快，盐分沉积在肺泡支气管形成高渗状态，引起支气管肺水肿，不利于气体交换[3]。用0.45%盐水30~50 ml+庆大霉素8万U+地塞米松5 mg+糜蛋白酶4 000 U或沐舒坦30 mg，嘱患者张口深呼吸，将药液吸入气管、支气管，减轻局部水肿、炎症，稀释痰液，促进排痰。对不合作或痰液黏稠不易咳出者，可行鼻导管吸痰。

2.2.5 加强肺功能锻炼 术后第2天可让患者吹气球或使用专用深呼吸训练器，以训练肺功能，促进肺复张。

3讨论

开胸手术患者最常见的并发症是呼吸道感染，痰液是开胸术后气道阻塞的主要原因，重者引起肺不张、肺萎缩。做好胸部手术后患者的护理非常重要，可有效地清除呼吸道分泌物，改善肺脏的通气/血流分布，提高患者的呼吸效能，改善心肺功能储备[4]。因此，加强开胸手术患者的呼吸道护理，是减少肺部并发症，提高手术成功率的重要保障。

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[1]罗群艳.开胸手术患者的呼吸道护理[J].中华当代医学，2006，4(3):80-81.

[2]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社，2006:424.

[3]王绍惠.开胸手术患者呼吸道的护理[J].四川医学，2005，26(2):243.

[4]郑晓梅，刘胜嫒.非心脏开胸术后心血管并发症的原因分析及护理[J].护理研究，2002，16(10):397-398.