关于63例颈椎前路的围手术期护理

【摘要】目的 探讨颈椎前路手术的围手术期护理要点。方法 对行颈椎前路手术的63例患者的围手术期护理进行综合分析。结果 参照2002年北美脊柱外科学会(ASIA)修订标准，A级8例，B级15例， C级19例，D级19例， E级2例;神经功能恢复按Frankel评定标准，优36例，良19例，可5例，差3例。结论 围手术期有效的护理为颈椎前路手术的成功提供了保障，是患者疾病康复的必要条件。

【关键词】 颈椎 前路手术 围手术期 护理

2008.1.1-2009.1.1我们收治63例颈椎前路手术患者，并给予精心护理，取得了满意效果。现报告如下。

1 临床资料

本组病例63例，男34例，女29例，年龄23-70岁，平均年龄（38.6±3.9）岁。其中颈椎骨折28例，颈椎病36例，颈椎结核9例。临床上均表现为颈髓及神经根压迫症状及体征。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：术前紧张、焦虑、恐惧等心理问题尤为突出。护士针对这些心理特点，做好术前宣教，并将成功手术患者介绍给患者，以消除顾虑，增强信心，主动配合治疗。

2.1.2 辅助检查：术前应做心电图、血常规、肝功能、凝血四项、血糖、乙肝六项的测定等，全面了解患者的全身情况，以利手术顺利进行和术后伤口恢复。

2.1.3 术前准备：气管推移训练:因术中需要将甲状腺、气管推向非手术侧，故术前要进行气管推移训练，以适应手术中的牵拉和减少术后并发症的发生，开始每次练习10～20min，以后逐渐增加至30 min，练习3～5 d[1]。颈围的选择及适应训练:合适的颈围可保护颈椎，减少神经磨损。术前2d给予易消化的半流食，术前1d给予流食，必要时术前晚给予清洁灌肠。术前常规禁食12h、禁水6h，目的是防止麻醉引起呕吐导致误吸。术前1d备皮后指导患者洗澡，特别是会阴部皮肤及手术区皮肤的清洗，以减少感染机会。术前应进行体位训练，俯卧位时间由短到长，每天练习2次，时程逐渐增加至一次俯卧位坚持1h[2]。正确指导及训练患者在床上使用大小便器，同时指导患者床上正确的翻身及术后床上功能锻炼方法以适应术后护理的需要。

2.2 术中配合

病人保持舒适体位。除了配合麻醉师、手术医生外，随时观察病情变化，以保证手术顺利进行。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理：术后采取去枕平卧位，取大小适宜的毛巾折叠成条索状垫于后项，以保持枕颈布的正常屈度，头颈两侧以沙袋固定，注意头颈部与躯干保持同一轴线，也可将躯干连同头部抬高10°～15°或取侧卧位[3]，不可过度屈曲、后伸及旋转。暂禁食、禁水，对无恶心呕吐者术后6 h可进流食。

术后翻身过程中及翻身后要保持整个脊柱在一水平线，避免扭转。密切观察生命体征，2-4h测血压、脉搏、呼吸1次，待病情平稳后每日测量4次，注意观察双下肢的活动、感觉及大、小便情况。

2.3.2 合理应用抗生素：遵医嘱应用脱水剂及止血药，以减轻术后颈髓水肿和出血[4]。

2.3.3 引流管护理：个别患者需留置负压引流球，保持引流通畅，避免引流管扭曲、受压及脱出。记录引流液的颜色和量，是否有脑脊液的流出，如有异常，及时报告医生。

2.3.4 饮食护理：术后6小时可进食，以低脂、高维生素、清淡、易消化的半流质饮食为佳；胃肠功能恢复后可进高蛋白、高脂肪、高维生素、的饮食，以利于创面的修复和机体消耗的补充、便秘的发生。 2.3.5 功能锻炼：应以主动活动为主，主动的肌肉收缩和关节活动有助于恢复关节和肢体功能[5]。术后24h开始协助病人做双臂抬高及伸曲关节运动，以病人能耐受为准，防止神经根粘连。术后1周开始颈部锻炼，提高颈背肌，增强脊柱稳定性。循序渐进，逐渐增加次数，即使痊愈出院，也应坚持锻炼半年以上。

3 出院指导

①保持乐观稳定的情绪，注意休息，适当体育锻炼，增加机体抵抗力[6]。同时，避免长时间坐位、低头、突然弯腰、扭腰，持物时注意腰部、膝关节姿势，半年内不可提重物。如有不适，及时就诊复查。②患者需继续卧硬板床，配带颈围，避免风寒湿邪的侵袭。③注意调整饮食结构，多进高蛋白、高维生素及易消化饮食，以利切口部位早日愈合，保持大便通畅。

4 讨论

颈椎前路手术的成功与许多因素有关。在护理方面，术前的心理护理、充分准备，术中熟练配合，术后的功能锻炼以及出院指导显得尤为重要。通过以上围手术期护理措施的实施，颈椎前路手术术后较常规术后下机体功能恢复快，住院时间短，患者相对花费少，63例参照2002年北美脊柱外科学会(ASIA)修订标准，A级8例，B级15例， C级19例，D级19例， E级2例;神经功能恢复按Frankel评定标准，优36例，良19例，可5例，差3例。

随着医疗技术的发展，护理工作从生活护理转到基础护理与指导功能锻炼相结合的护理模式上。适时转变护理模式，突出心理护理和健康宣教，不断完善和充实护理内容，使患者尽快得到康复，提高患者的生活质量。

参 考 文 献

[1] Macnab I. Negative disc exploration:an analysis of the causes of nerve-root involvement in sixty-eight patients. J Bone Joint Surg， 1971， 53: 891~903.

[2] 金敏华，将美琴. 颈椎前路植骨融合内固定术围手术期的护理[J]. 现代护理， 2001， 7 (12) : 12.

[3] 李凤华. 颈椎骨折前路减压植骨融合钛板内固定术术后护理[J]. 中华现代护理学杂志， 2005， 2 (11) : 995.

[4] 王岩，白一冰，肖嵩华，等. 颈椎病前路择期手术术后早期并发症分析[J]. 中华骨科杂志， 2004， 24 (9) : 538 -542.

[5] 金大地，王健，瞿东滨. 颈椎前路手术早期并发症原因分析及对策[J]. 中华骨科杂志， 2005， 25 (2) : 105.

[6] 张青莲. 脊髓损伤后康复护理进展[J]. 中华护理杂志，2003， 38 (9) : 722.