结肠癌性梗阻急诊手术35例浅析

我院自2003年1月-2010年5月共收治结肠癌98例，经手术病检证实，其中有35例以肠梗阻急诊收入院，现将35例病人急诊手术情况进行如下分析。

1 临床资料

1.1 性别与年龄，男21例，女14例，男女比例为1.5:1。年龄从21-78岁，平均年龄56.3岁， 60岁以上18例(51.4%)，50岁以上26例(占74.2%)。

1.2 癌肿部位，回盲部6例，升结肠1例，肝曲10例，脾 曲4例，降结肠3例，乙状结肠7例。乙状结肠、直肠交界部2例，升结肠与降结肠、乙状结肠与直肠(相距20cm)多发癌各1例，有2例发生癌性肠套叠，均位于升结肠，1例回盲部肿瘤梗阻并发下消化道出血，有3例复发性癌梗阻。

1.3 手术方式，35例均行急诊手术，体质衰弱者稍加纠正 及早手术。手术行右半结肠1期切除吻合12例，左半结肠1期切除吻合9例，结肠次全切除1例，共22例占62.8%0 II期于 术行肿瘤切除结肠造口5例，剖腹控查取活检2例，姑息切除，捷径及造口术各2例，肠梗阻术中行回肠或/和结肠减压术。3例复发性癌梗阻，仅作了剖腹控查和捷径手术，肝多发转移2%，无l例能行肝叶切除。

1.4 病理类型中、高分化腺癌12例，乳头状腺癌6例， 管状腺癌7例，粘液腺癌4例，低分化腺癌6例。

1.5 结果与并发症术后33例痊愈出院，2例死亡占 5.72%，1例乙状结肠复发癌行乙状结肠造肾积水，死于尿毒症，1例晚期肝曲结肠癌双腔造口术后电解质紊乱死亡，术后切口感染6例，占17例，无肠瘦及其他并发症发生。

2 讨论

2.1 结肠癌性梗阻的特点，本院自2003年1月-2010年5 月共收治结肠癌98例，其中35例发生急性肠梗阻占35.7%。

比较文献结肠癌致肠梗阻8-21%为高，右半结肠癌梗阻(包括2 例肠套叠)占梗的一半以上，比文献17.4-34%[1]高的多。本组梗 阻发病率高的原因有:①农民和无职业者24例，占68.5%，这些患者的医疗保健条件和经济状况低于有职业者。②有职业者与 农民和无业者平均发病时间相仿，但年龄比有职业者增加了5岁，高龄晚期癌症增多，也有复发癌有关，本组3例复发癌首发病症状都表现为肠梗阻。

癌性梗阻是一种慢性梗阻，病程从隐匿型起病到出现典型梗 阻症状是逐渐发展而来的，初时病情多不典型，时好时坏，反复发作，当出现典型梗阻表现时，病情已很严重，由于回盲瓣的特殊解剖结构，肠梗阻是一种“闭襟性肠梗阻”右半结肠壁薄肠腔宽大，易致肠壁坏死穿孔，急诊手术不能进行肠道准备，所以左半结肠癌梗阻1期切除和吻合，病死率可达60%[2]，而术中要选择最佳的1型手术方案，又要不发生并发症，这就给医生提出了一个疑难课题。 2.2 急诊手术方式及优缺点结肠癌梗阻急诊手术很多，1期结肠切除吻合从病人的经济条件、住院时间、癌肿的预后，减轻肉体上的痛苦都是最佳手术方案。文献报道直结肠癌急诊手术 者56%需作结肠造口术[3]，本组1期手术切除吻合22例(62.8%)，II期手术5例(14.20/0)’晚期癌姑息手术8例(20.5%)。实际上本组除去晚期癌症8例，能切除的癌27例，1期手术占81% (22/27)， II期手术占19% (5127)，无III期手术病例。本组在急诊手术中均行肠减压术，小肠和结肠都扩张行小肠切开减压、结肠断端减压，从空肠向远端推挤肠内容物，尽量减压干净，以防术后肠蠕动恢复慢，而水分吸收形成干粪块，影响吻合愈合，尤其对左半结肠更要彻底减压。

II期手术与III期手术各家观点不同，多数作者认为，II期手术能及时切除病灶防止癌继续扩散，又预防了吻合口瘦的发生，给体质衰弱者以充分恢复的机会，不失为积极可靠的手术方式。 III期手术的缺点累积增加多次手术的病互率，住院时间延长以及不能及时根治原发病灶。结肠造瘦是III期手术的重要措施，造瘦本身就有不少并发症，关闭造瘦口可伴有49.1%的并发症及4.2% 的病死率[4]，所以有许多病人不能完成全程三次手术， III期手术有被II期手术代之的趋势。

参 考 文 献

[1]郁保铭.结肠癌所致大肠梗阻，普外临床，1988；3:26.

[2]张延龄综述.梗阻性左半结肠癌的资料进展，国外医学科学分册.1998；22（3）：134.

[3]徐垠摘译.结直肠癌病人急诊时的危机因素，国外医学外科学分册，1999；22（6）：376.

[4]马祖华.Ⅰ期手术方案治疗左半结肠外科急诊的现状，普外临床，1995；10（4）：208.