关于50例结肠癌合并肠梗阻手术治疗的临床观察
黄居朴 林华德 2011-06-10
【摘要】 目的 探讨手术治疗结肠癌合并肠梗阻的临床应用价值。方法回顾性分析2004年5月—2010年8月的50例结肠癌合并肠梗阻在我院实施手术治疗患者的临床资料。结果本组50例结肠癌合并肠梗阻患者经手术治疗后，死亡2例，死于术后全身多脏器功能衰竭。术后发生术后共发生并发症13例(26％)，其中切口感染4例，肺部感染2例，尿路感染2例，切口裂开2例，结肠造瘘口脱垂3例，采用换药、抗感染、重新缝合等对症治疗方法处理后均治愈。结论根据患者全身情况及病变部位、梗阻近端肠管病理状况进行手术治疗可以取得满意疗效。
【关键词】 结肠癌肠梗阻手术治疗临床心得
结肠癌是消化道系统最常见的恶性肿瘤之一，肠梗阻是结肠癌最为常见的并发症之一，约占15％左右。发生肠梗阻的结肠癌预后效果较差，手术死亡率和并发症发生率均高[1]。结肠癌合并肠梗阻属于低位肠梗阻，在病因、病理及临床表现以及治疗等各方面，有其自身的特点，因此如何合理地选择外科治疗方案尤为重要[2]。提高结肠癌诊断率、选择合理治疗方案、加强术后辅助治疗，是提高治愈率、减少并发症的根本所在。为探讨手术治疗结肠癌合并肠梗阻的临床应用价值，现将2004年5月—2010年8月的50例结肠癌合并肠梗阻在我院实施手术治疗患者的临床资料进行回顾性分析并将结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2004年5月—2010年8月我院收治的被诊断为结肠癌合并肠梗阻患者，共计50例。其中男28例(占56％)，女22例(占44％)；年龄36—74岁，平均年龄(49.5±10.5)岁，其中≤50岁12例，51—60岁24例，> 60岁14例。梗阻病程为12—60h。
1.2病理学资料和分期
50例患者肿瘤病理分型为升结肠癌14例，降结肠癌9例，结肠肝曲癌12例，结肠脾曲癌10例，回盲癌5例。按照国际抗癌联盟(UICC2002)Dukes分期及组织病理学标准肿瘤细胞病理学分级：A期16例，B期14例，C期11例和D期9例；高分化8例，中分化32例，低分化6例，未分化4例。全组病例均有腹痛、腹胀、肛门停止排气及排便等梗阻表现，全部以急性腹痛入院，有典型的肠梗阻症状。完全性肠梗阻43例，不完全性肠梗阻7例。
1.3手术方式
治疗方案：行Ⅰ期结肠癌切除吻合术42例(84％)，其中行右半结肠切除吻合术29例(59％)，左半结肠切除吻合术12例(24％)。行Ⅱ期结肠癌切除吻合术5例(10％)，单纯结肠造瘘及探查活检术4例(8％)。
2结果
本组50例结肠癌合并肠梗阻患者经手术治疗后，死亡2例，死于术后全身多脏器功能衰竭。术后发生术后共发生并发症13例(26％)，其中切口感染4例，肺部感染2例，尿路感染2例，切口裂开2例，结肠造瘘口脱垂3例，采用换药、抗感染、重新缝合等对症治疗方法处理后均治愈。最后48例结肠癌合并肠梗阻患者痊愈出院。出院康复患者48例全部获得随访，随访率达100％。所有病例按术后定期随访1、3、5年生存率依次为：90％(45/50)、82％ ( 41/50)、74％(37/50)。 3讨论
3.1诊断和术前准备
结肠癌是消化道系统最常见的恶性肿瘤之一，发生肠梗阻的结肠癌预后效果较差，手术死亡率和并发症发生率均高，因此提高结肠癌诊断率、尽早施行结肠癌根治术才有可能明显改善患者术后生存率。在探讨手术方式与预后关系同时，我们也强调早期诊断。
3.2 选择适宜的手术方式
结肠癌合并肠梗阻的手术目的是完全解除梗阻引起的生理紊乱和对癌肿进行根治性切除，其主要的手术方式有I期切除造瘘，Ⅱ期剖腹闭瘘，以及Ⅰ、Ⅱ期切除行肠吻合术。手术方式的选择与其病理分期以及临床表现密切相关，采用何种手术方式及术后生存时间很大程度上依赖患者全身情况及癌肿的局部情况，其选择的一般原则是 ：(1)右半结肠癌合并肠梗阻行I期切除吻合；(2)左半结肠癌及乙状结肠癌梗阻，如病人状态好，梗阻时间短，近端肠管扩张不明显，血运良好，在术中充分减压，肠腔彻底冲洗后，行I期切除吻合。
3.3 提高手术成功率的关键
根据多年的临床经验，要提高Ⅰ、Ⅱ期切除行肠吻合术的成功率，需注意一下几点：(1)严格掌握Ⅰ、Ⅱ期切除吻合术的适应症和禁忌证，对于感染严重，水、电解质及酸碱平衡紊乱的患者应术前调节好再行手术；(2)术者应熟练掌握肠吻合技术，提高吻合质量，使吻合口要宽松无张力、肠管无扭曲 。
4结论
总之，对于入院患者首先要明确其病变性质和部位，尽量改善患者全身情况，做好术前准备工作；其次是手术处理时应根据患者病理分期以及临床表现选择合理的术式；然后要做好术中抗感染，加强围手术期处理；最后加强术后辅助治疗，提高患者免疫力和抵抗力。只有做好各个环节的工作才能保证结肠癌合并肠梗阻患者能顺利康复。
参 考 文 献
[1]李非，张忠涛，张在兴.普通外科临床常见疑难问题及对策[M].北京:清华大学出版社，2008:249-252．
[2]吴良豪，蔡云鹏，蓝森林.结肠癌并急性肠梗阻手术治疗46例临床分析[J].中国临床医生，2009，37(7):34-35．
