关于儿童颜面部软组织急诊创伤早期整复的手术配合及护理

作者：高建智 杨翠华 彭友林

【摘要】目的：探讨儿童颜面部软组织急诊创伤早期整复的配合及护理。方法：在局麻或全麻下行创面清创后，按整形外科原则早期分别行直接缝合术、局部皮瓣修复术、全厚皮片修复术。结果：所有创面均Ⅰ期愈合，术后六月随访，创面疤痕不明显，外观及功能无明显影响。结论：早期应用整形外科原则进行修复，并行预防疤痕治疗和做好护理，对儿童颜面部软组织急诊创伤术后的外观及功能恢复有理想的效果。

【关键词】儿童； 颜面部 ； 软组织创伤 ； 早期； 整复； 护理

本科自2006年1月-2010年3月对185例儿童颜面部软组织急诊创伤早期进行整形修复，术后行预防疤痕治疗和做好护理，外观及功能恢复理想。现介绍如下：

1临床资料

1.1一般资料:本组病例185例，其中男性116例，女性69例。0-6岁133例，6-14岁52例。损伤原因：玩耍跌倒损伤120例，削铅笔刀等硬物切割伤、戳伤28例，交通事故损伤21例，斗殴损伤10例，犬咬伤6例。因同一患儿有时多处损伤，损伤部位按发生处数计算：额部与眉部86处，颏部65处，面颊部43处，唇部22处，鼻部6处，上下眼睑部4处。损伤类型：单纯软组织挫裂伤158处，软组织部分缺损45处，皮肤缺损23处。

1.2手术方法:仔细检查伤情，在局部麻醉或静脉全麻下手术。创面用3%双氧水、生理盐水反复交替冲洗，并清除创面内异物、血块及脱落组织碎片。对犬咬伤者，清创首先用20%肥皂水、生理盐水依次冲洗创周皮肤及创面2-3遍，再用3%双氧水、生理盐水依次冲洗创面2-3遍，后用3%碘酊、70%乙醇作创面及术野清毒，时间不少于20min[1]。根据软组织损伤程度、伤口形状、大小，深浅等，分别采取直接缝合术、局部皮瓣修复术、全厚皮片修复术（上臂为供皮区）等方法，进行整形修复，缝合过程中各层组织要对合平整，不留死腔，缝合皮肤时保持创缘外翻，尽可能选用较细的缝线缝合，达到美容修复的效果。

1.3结果:本组病例所有创面均Ⅰ期愈合。术后6个月随访83例患儿，创面无明显疤痕，植皮区皮片平坦，无突起及凹陷，无皱折及挛缩，外观及功能理想，患儿家长满意。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理：小儿颜面部创伤多为突发意外损伤，在创伤发生后，家长及患儿都会产生不同程度的紧张恐惧心理，特别是一岁左右的患儿，语言表达能力还不完善，进入陌生的医院环境后，对手术及医护人员的恐惧、害怕，加之伤口的疼痛、常常会哭闹不止、躁动不安，不能很好地配合手术，使得手术操作的难度加大。护士要善于敏锐地观察，针对不同的患儿采取相应的护理措施，多采用鼓励性的语言引导患儿，消除紧张恐惧心理，取得患儿的主动配合，提高患儿对手术操作的依从性。对于准备行局麻手术的患儿，经沟通后估计仍不能很好配合者，允许一名家长更衣后进入手术室陪伴患儿，以减少患儿的恐惧心理，便于术中配合医生，使医生能精细操作。对完全不配合以及需植皮的患儿需行静脉全麻。 2.1.2术前准备：常规皮肤消毒剂，生理盐水、3%双氧水、无菌手套、美容整形器械缝合包，5-0、6-0，8-0可吸收线。评估患儿伤情，观察生命体征，对正在出血的伤口迅速有效止血，出血较多有休克表现及时进行补液、输血等抢救，待生命体征平稳后再进行手术。一般情况良好者根据伤情及时手术。

2.2术中配合：为患儿安置好舒适的体位，用3%双氧水和无菌生理盐水彻底清洗创口，创面清创必须彻底，避免异物的残留，剪除失活组织，对有血运的组织尽量保留。对于犬咬伤者，清创时间要长，更需彻底，同时，创面周围必须局部注射狂犬病免疫球蛋白[2]；常规消毒备皮，配合医师彻底止血，采用微创技术尽量保留组织，仔细修复颜面部神经、血管、肌肉等组织，创缘尽量修剪整齐，精确对合。利用整形外科原则修复创面，创面需分层缝合，避免死腔的形成，以免术后积血而影响伤口愈合，肌层缝合必须牢固，以免皮下组织与深部组织粘连而形成凹陷性疤痕。

2.3术后护理

2.3.1体位：全麻术后患儿取平卧位，头尽量偏向健侧，保持呼吸道通畅；一般患儿取半坐卧位2~3天，头部抬高15~20°以减轻水肿及伤口张力，利于愈合，减轻术后瘢痕的形成。

2.3.2创面护理：对表浅损伤直接缝合的伤口，告诉患儿及家属要保持伤口敷料清洁干燥，隔天换药1次，防止松脱及污染。创口内置引流条时观察切口有无红肿及引流液的颜色。一般术后24~48小时拔除引流条，每日更换敷料。术后5-7天拆线，对皮肤缺损植皮区术后8-10天第一次换药并拆线。上臂供皮区术后10-12天拆线。

2.3.3 预防感染：术后创面污染较重、较深者，遵医嘱常规肌注TAT1500u，给予抗生素5-7天；对于犬咬伤者，术后必须及时、全程使用狂犬病疫苗，预防狂犬病的发生[2]。对好动的婴幼儿应加强看管和保护，剪短指甲或戴上手套，防止自己撕脱纱布抓揉伤口，导致感染和再损伤。

2.3.4饮食护理：早期给予半流质饮食；口唇及口角附近创伤的患儿，术后3天内进食多采用吸管法，尽量避免剧烈的咀嚼动作，需咀嚼时动作要缓慢，避免牵拉切口引起出血。进食高蛋白高维生素无刺激性的食物，促进伤口早日愈合。

2.3.5术后预防疤痕治疗：预防疤痕治疗时间要早，不要等待伤口有形成疤痕趋势时再用药抑制疤痕。一般在伤口拆线后一周内，伤口痂皮完全脱落后即可外用复方肝素钠尿囊素凝胶，3次/日，外涂凝胶时应边按摩边擦药，促进药物吸收，其余时间用疤痕敌外贴，贴前应清洗干净创面，使用3-6个月，每天外贴时间越长，效果越明显。

3小结

儿童颜面部位于人体的暴露部位，易导致创伤，患儿家长对颜面部容貌的恢复要求较高。本组儿童颜面部软组织创伤创面早期按整形外科原则行创面修复术，创面愈合后行预防疤痕治疗，外观及功能恢复理想。通过对创伤患儿及家属实施心理护理，使之主动配合手术，术后加强创面护理、预防感染、饮食护理和预防疤痕治疗指导，对儿童颜面部软组织急诊创伤术后的外观及功能恢复有理想的效果。

[1]李广帅，崔正军，刘林潘，等.颜面部犬咬伤的整形外科修复.中国美容医学，[J]2008，17（4）：473

[2]王一镗，杨瑞和，王俊义.急诊外科学[M]. 北京：学苑出版社，2000.1:1064