关于颅脑损伤急诊手术的护理配合

颅脑损伤是脑外科常见的急症之一，其病情危急，来势凶猛，需要及时抢救。手术治疗是急性颅脑损伤救治过程中的重要组成部分。2008年7月～2011年7月我院成功救治颅脑损伤病人 420例，现将手术抢救和配合总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病例 420 例，男282例，女138例，平均年龄32岁，本组病例致颅脑损伤的原因：车祸致伤290例，高空坠伤70例，其他 60例。

1.2 手术方法 所有患者均在全麻下行血肿清除术220例，颅骨钻孔摘除整复 140例，碎吸40例，其他 20例。对硬膜外，硬膜下血肿行清除及相应的血管处理，对合并有严重脑挫伤的患者行清除部分坏死的脑组织，颞骨开窗减压，术后均放置引流管。

1.3 结果 手术过程顺利，术中患者没有出现意外。术后患者恢复良好398例，病情变化而死亡20例，未愈自动出院 2例。

2 手术配合

2.1 术前准备

2.1.1 物品准备

(1）手术间的选择：颅脑手术间应选择百级的洁净手术间。而脑外伤患者抢救手术参加的人员较多，因此应选择相对较大的手术间，为抢救提供足够的活动空间。

(2）用物准备

①器械包，布类：颅脑包、手术衣、中单、孔巾、持物筒。

②一次性物品：血垫、骨蜡、头皮夹、明胶海绵等术中必备物品。

③仪器和物品：头圈和头架、高频电刀、颅脑动力装置等。

(3）准备好建立两路的液体通道及其他所需物品，检查电刀、动力装置的性能是否良好，备好两套吸引器，检查中心供氧及中心吸引和电源性能是否良好，确保手术运转正常。

(4）充分估计术中可能发生的意外，准备各种抢救用物。除抢救用物外，准备好20%甘露醇，庆大霉素等，必要时备血。

2.1.2 病人准备 患者进入手术室后，立即进行术前护理：

(1）加强临床观察。

(2）快速建立静脉通道两路，吸氧并协助麻醉师做好全麻的准备工作。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士的配合

(1）颅脑外伤患者伤势重，立即开放静脉两路通道，协助麻醉医生做好全麻插管工作。

(2）麻醉后在无菌操作下给予导尿，留置尿管，避免术中因输液或者使用甘露醇大量利尿导致膀胱充盈，引起患者的躁动而妨碍手术进行，同时也便于观察尿量，便于医生做补液参考。

(3）根据患者的手术需要摆好合适的手术体位，尽可能最佳暴露术野，并保持患者的呼吸道通畅。用约束带将患者固定于手术床上。 (4）协助器械护士上台，清点器械、血垫、缝针、脑棉片、头皮夹等用物并记录。

(5）连接好电刀、双极电凝、颅脑动力装置、负压吸引器，保证性能良好并调整好功率。

(6）注意随时调节灯光，密切观察手术进展情况，及时供应手术台上所需物品，密切观察病情，观察患者病情的生命体征。还需注意出血量和尿量的多少，根据病情变化及时调整药物及输液速度[1]。必要时协助麻醉师做好输血输液及抢救工作等。

(7）严格无菌操作。

(8）手术结束前后与器械护士清点器械、血垫、缝针、脑棉片、头皮夹等用物，正确书写护理记录单。

(9）手术结束，保持患者各管道的通畅，清点患者所带的物品，如CT片，与麻醉师一起将患者送入相关科室或者ICU病房，并与病房护士做好交接。

(10）整理手术间。

2.2.2 器械护士的配合

(1）备齐用物，提前15～20分钟洗手上台，与巡回护士清点器械、血垫、缝针、脑棉片、头皮夹等用物。

(2）消毒术野皮肤，铺无菌巾及贴好切口保护膜。

(3）递手术刀切开头皮，切口边缘递头皮夹止血。递手术刀将皮瓣游离翻起，电凝止血。

(4）递骨膜剥离器剥离骨膜，递乳突撑开器分开头皮，电凝止血，递颅脑动力装置钻孔。钻孔和锯骨板时会产生大量的热量，需用冲洗器抽吸生理盐水冲钻孔处以降温[2]。

(5）递铣刀将露骨锯开，用骨膜剥离器将颅骨瓣撬起，骨瓣用盐水纱布包好，在颅骨折断处用咬骨钳将骨边缘咬整齐，递骨蜡止血。

(6) 硬膜外血肿，可递脑压板，神经剥离子吸引头钝性剥离清除，盐水冲洗。在硬膜上出血点用电凝止血，如骨窗边渗血递明胶海绵或者瑞术康压迫止血，骨折线及骨边缘出血用骨蜡止血。

(7）硬膜下血肿，电凝血管，递脑膜钩，尖刀，脑膜剪将硬膜蹄行剪切开，液体血肿则从切口涌出，递吸引器将血吸尽并用盐水反复冲洗，电凝止血。

(8）脑实质血肿，脑针穿刺探查，如有血液血肿会从脑针流出，用注射器抽吸后，再用窄的脑压板轻轻牵开脑组织，用吸引器吸除脑内血肿，电凝止血。

(9）清洗切口，关闭脑膜前后与巡回护士清点器械、血垫、缝针、脑棉片等用物。用小圆针5×12脑膜针细线缝合硬脑膜。将骨瓣复位，或去骨瓣，骨膜对位缝合数针固定。放置引流管，用中圆针缝合帽状腱层及皮下组织。用三角针1号线缝合头皮，切口以棉垫覆盖并用绷带包扎，引流管接上引流袋。

(10）术中配合及注意事项：①术前脑棉和缝针必须由洗手护士和巡回护士两人共同清点，并记录于手术记录单上。术中添加脑棉必须及时清点和记录。关闭脑膜前必须确认脑棉缝针的数量准确无误方可关闭。②手术术野消毒前，在患者的外耳道塞一无菌干棉球，以防消毒液流入耳内。③手术过程中需特别注意身体受压部位的皮肤护理，防止压伤。④注意引流管的固定。

3 小结

急性颅脑损伤的病人因其损伤部位的特殊性，出血多、伤势重、病情急，可在伤后数分钟或数小时内危及病人的生命，医护人员须争分夺秒积极地抢救病人。因此，手术室护士熟练的护理技术，并具有一定的应急和快速的反应能力，熟悉和掌握手术的方法，程序和步骤，既分工又相互合作。提高颅脑损伤患者的抢救成功率。

参 考 文 献

[1]尹康，林毅兴.重型颅脑损伤脑疝晚期患者的抢救[J]. 中华创伤杂志， 2002， 11(18，11): 699-700.

[2]伟萍.颅脑损伤的急诊手术配合.浙江创伤外科， 2001， 8(6，4): 229.