关于腹腔镜结直肠癌手术的围手术期护理

作者：苏瑞琴 冯春霞 王丽萍

【关键词】腹腔镜结直肠癌护理

回顾性地总结了2007年2月至2011年3月我院开展18例腹腔镜下结直肠癌根治术的围手术期护理体会。

1一般资料

结直肠癌的患者共计18例，男性14例，女性4例，年龄最大的69岁，最小的54岁。均经肠镜检查、病理明确诊断。盲肠、升结肠癌2例，降结肠癌2例，已状结肠癌6例，直肠癌8例。其中低位直肠癌2例。术式为腹腔镜下根治性右半结肠切除、左半结肠切除、已状结肠切除及直肠癌根治术，其中6例行Dixon术式，2例行Miles术式。18例手术均顺利结束，平均手术时间为2.5小时。1例术后6天发现取标本切口处红、肿、鼓包，拆线后见较多的脓液及粪便流出，提示吻合口瘘，无发热及腹膜炎体征。1例术后2日大量便血，考虑吻合口出血，急诊肠镜下止血成功。所有患者均治愈出院，平均术后住院12天。

2护理措施

2.1术前护理

2.1.1 向患者介绍医院的概况及科室情况，科室成就，人员技术力量的组成。介绍生活设施的位置及使用方法，并介绍同病室的病友。使患者对医院级技术力量有所了解，减少陌生感，熟悉环境，增进亲切感。

2.1.2 积极完善各项检查，并努力向患者说明检查的必要性。有的患者对自己的病情不了解，甚至不愿面对，对于过多的、繁杂的检查会产生反感，甚至抵触情绪。这就需要我们耐心的解释、引导和安慰。

2.1.3 术前3天开始口服肠道抗生素，并无渣饮食，如牛奶、蛋羹、藕粉、蛋白粉、白色巧克力等高蛋白、高营养饮食，并在手术的前一天下午开始口服硫酸镁粉剂50克，糖盐水1500ml清洁肠道，并在术前晚及术晨各清洁灌肠一次。如是直肠癌则避免灌肠，因为有产生出血及癌细胞脱落种植转移的嫌疑。术晨留置胃管并准备术中导尿包。

2.1.4 告知术后的体位以及可能带来的不适，术前锻炼在床上排便、排尿，教会家属怎样协助患者起床卧床的方法，以及拍背和按摩下肢的手法、力度。

2.1.5 心理护理。任何的手术都会对病人产生紧张刺激。通过交感神经起作用，使去甲肾上腺素和肾上腺素分泌增加，引起血压升高、心率加快。甚至有人在上手术台时四肢发凉、发抖，意识域狭窄等。这些紧张的因素往往是患者对手术的害怕、担心，怕的是：疼痛与死亡，担心的是：是否会出现意外，是否会残废和毁容等，尤其是一种新的设备，新的技术的应用，更是如此。这时心里护理就凸显优势。向患者介绍主刀医生和麻醉医生团队的成绩和成功的病例。介绍腹腔镜手术的优势，如：痛苦小、恢复快、美容、住院时间短等优点。

树立患者战胜疾病的信心，以达到患者在手术时能保持相对的最佳状态。

2.1.6 术5前一日手术器械护士与主刀医生沟通，需要准备的特殊器械及材料，以及需要的患者体位。详细检查设备的完好情况以及器械的灭菌、储备。与病区护士沟通关于术前检查的完成情况和肠道准备情况。与患者交流，简要介绍手术室的情况，可能见到的人员、设备，消除紧张情绪，并嘱其保证夜间睡眠，必要时申请医生镇静、安眠。

2.2 术中护理

术日患者未接入手术室前再次检查器械及设备的的数量和完好程度，以及手术室的温度。患者接入手术室后简要的介绍麻醉师及护理人员情况，以及麻醉前需要的静脉穿刺、监护设备的粘贴、捆绑的部位所带来的不适。协助麻醉师麻醉成功后快速为患者插入导尿管，摆放体位。直肠手术需要头低脚高的改良截石位[1]。结肠手术一般采用仰卧位或“大”字体位，依术者的习惯而定[2]。患者术野消毒、铺巾后，迅速的摆放、调整腹腔镜监视器的位置、角度，连接电刀、超声刀以及吸引器、冲洗器、腔镜头、光源，并准备气腹针、10mm、5mm Trocar、无损伤的抓钳、腔内切割闭合器、吻合器、钉夹、标本袋、缝线等。术中全神贯注紧随术者的节奏及时提供需要的器械和用品。在手术结束撤出腹腔镜或缝合切口前，认真核对器械、纱布、使用材料无误后方能撤镜、放气腹、关闭切口。于麻醉苏醒期防止患者坠床以及误拔引流管和输液管等。协助麻醉师完成苏醒过程。 2.3 术后护理

2.3.1 术后患者进入重症监护室，监护至24小时平稳。首先常规监测生命体征，准确记录，去枕平卧、头偏向一侧，保护呼吸道通畅，注意呼吸频率与深度，因为二氧化碳气腹易产生高碳酸血症和酸中毒，导致缺氧，而且人工气腹后造成腹压增高，可造成血流动力学改变，从而影响患者的心功能。因此术后应予以吸氧，指导患者呼吸促进二氧化碳的排出[3]。6小时后协助患者翻身，被动活动肢体或嘱其主动活动肢体，预防褥疮及下肢静脉血栓，以及拍背，协助咳嗽、排痰，预防肺感染。

2.3.2 注意输液的速度，引流的量、性质及颜色。保持胃管、尿管通畅，注意胃液、尿液的量及性质、颜色，一日2次膀胱冲洗。

2.3.3 固定各种管道，包括胃管、尿管、引流管、镇痛泵及输液管。防止患者在翻身或睡梦中扭曲、打折、误拔等。

2.3.4 密切观察伤口有无红、肿、渗出、哆开、鼓包以及敷料是否清洁完整。

2.3.5 患者排气、排便后拔除胃管，根据医生的指示一般可从饮水、全流食过度到软食。少食多餐，细嚼慢咽。

2.3.6 结肠术后的病人24—48小时可拔除尿管自行小便。直肠术后一般72—120小时后拔除尿管下床活动。

3讨论

现代医学的飞速发展，使得外科进入了一个崭新的微创时代。微创技术以它独有的创伤小、痛苦轻、恢复快、外形美观而广受患者的喜爱。20世纪90年代初Jacobs等首先进行了腹腔镜结肠切除术，使结肠的手术发生了里程碑意义的变化[4]。目前我国从三级医院到二级医院开展腹腔镜结直肠手术逐年增多。许多患者的思维仍停留在传统开腹手术上。对于对于新兴的腹腔镜下结直肠手术未有一个正确的认识。这就需要我们广泛的宣传及科普教育。

手术前良好的心里状态有利于疾病的恢复及减少术后并发症的发生。应向患者详细介绍腹腔镜下结直肠癌的手术优点，耐心解释患者提出的各种问题，消除他们的焦虑、恐惧、紧张等心里反应和情绪。使其积极配合手术治疗[5]。

术前器械的准备、设备的检查，术中密切配合术者的手术操作，可以明显缩短手术进程。术后及时转送病人与重症室或 病区护士认真交接并提醒注意事项，以及术后排痰、按摩、指导饮食、早期活动等给患者的早期康复带来极大的益处。

参 考 文 献

[1][2]秦明放，等.腹部外科腹腔镜与内镜治疗学[M].人民军医出版社，2010 :104-110.

[3]王爱萍，黄红.腹腔镜下结直肠癌根治术围手术期护理[J].现代中西医结合杂志，2009，18(15):1802.

[4]李旭婵.60例腹腔镜结直肠癌根治术围手术期护理[J].护理实践与研究，2008.

[5]杨会琴.腹腔镜胆总管探查的护理体会[J].中国医学创新杂志，2009，6(11):95.