腹腔镜直肠癌根治术16例手术配合体会

作者：杨飞燕，张建敏，孙绍琼

【关键词】 直肠癌 腹腔镜 护理

直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，通常均采取开腹行直肠癌根治术，手术创伤大，病人恢复慢。腹腔镜手术是一种微创性手术，即将腹腔镜插入腹腔内，通过腹腔镜微型摄像系统及高清晰显像系统将腹腔内图象及时显示于电视屏幕上，在监视器的显示下，用器械完成腹部疾病的手术，与传统的术式相比有组织器官生理功能干扰小，术后病人疼痛轻，恢复快，手术瘢痕小等优点。我院于2006年3月～2008年9月成功的为16例结直肠癌患者实行了腹腔镜下结直肠癌根治手术，现将手术配合体会介绍如下。

1 临床资料 本组患者16例，其中男性7例，女性9例，年龄29～67岁，平均51.7岁，术前均经病理确诊，肿瘤距肛缘5cm～9cm，无手术禁忌。在全麻气管插管下手术，手术时间3～4.5h，术中顺利，术后均安全返回病房，术后半年复查，未发现转移与复发。

2 术前准备 2.1 病人准备 巡回护士术前1天访视患者，了解病情并制定手术室整体护理计划，并向病人及家属介绍手术概况，术前注意事项及手术的优点，消除病人的恐惧、焦虑心理，使患者对手术充满信心，积极做好术前准备和配合手术室护理工作。

2.2 房间准备 于术前30min打开层流开关，调节室温在22～25℃之间，湿度40%～60%。

2.3 设备及器械的准备 术前对手术器械及其手术操作熟练掌握，仔细检查仪器设备运转情况。手术器械包括：腹腔镜30°镜及配套设备，内镜摄录像监视系统，冷光源，二氧化碳气腹机，超声刀，吸引装置，腹腔镜手术专用器械一套，另备一把腹腔镜专用肠钳，5mm直针(女性病人)。将腹腔镜及冷光源线、气腹管、超声分离器等物品放入等离子消毒器中消毒备用。

3 手术配合

3.1 巡回护士配合

3.1.1 患者入室后以静脉留置针在左上肢建立静脉通道，协助麻醉师行气管插管全麻，常规留置导尿。

3.1.2 全麻后将患者安置头低截石位，腿支架尽量放低，高度不超过30cm，髋关节，膝关节略弯曲，使大腿与腹壁略相平，以不影响手术医生下腹部手术操作。在梋窝处垫棉枕，腿支架将小腿平行托起，以利下肢静脉回流，避免髋关节过度外展外旋而致神经过度牵拉和损伤，臂部略超出手术床折叠部，骶尾部垫一软枕，抬高臀部，便于手术野暴露。

3.1.3 安装好各仪器，把各仪器与手术台的器械连接好，将气腹机、超声刀调至所需的大小，调节冷光源亮度，保持光度适宜。调节电视摄像系统，保持清晰图像，色彩鲜明，便于操作，一切准备就绪后开始手术。

3.2 洗手护士配合 腹部常规消毒铺单后，递11号尖刀，在病人脐下缘切开约1cm小口，递10mm穿刺锥，以旋转方式垂直入腹腔，立即连接CO2引入腹腔镜，探查病变范围。确定可行腹腔镜手术后，于右髂前上棘内侧 2cm处置入12mm穿刺锥作为主操作孔，左髂前上棘内侧2cm处置入5mm穿棘锥。分别递上无损伤抓钳、超声刀、分离钳等器械给术者游离直肠前、后壁及直肠两侧壁，游离至肿瘤下方5cm，向上游离出肠系膜下动静脉，分别上钛夹，用超声刀于中间切断。游离直肠系膜至盆底，以线形切割器横断肠管，作下腹部正中切口长约5cm，以塑料膜保护切口，拖出切断的直肠远端，于肿瘤近端10cm处切断乙状结肠，切除标本。近端肠管作荷包，放入钉钻，回纳入腹腔，关闭切口，重新气腹。经肛门置入弯端吻合器，完成乙状结肠、直肠端端吻合。于肛门内置50ml注射器注气观察吻合口是否有漏气，检查吻合口满意后，以 5FU1.0g+生进理盐水冲洗盆腔后吸尽。检查各创面有无活动性出血，排气间断缝合腹部切口。

4 体会

4.1 腹腔镜设备昂贵，器械非常精细，使用时要轻拿轻放，避免碰撞，要保护好导光纤维及镜头，稳妥牢固，防止落地，导光纤维打圈勿太小，以免折断导光束，要自然盘放，镜面不能碰撞受压，以防损坏。使用后要仔细清洗干净，将可拆卸的器械部件拆开，用１％ 析酶清洗剂浸泡１min，要特别注意管道、关节和锐利部分的清洗，带腔的器械要用高压水枪冲洗干净，外表擦干后用高压氧气吹干，最后将各器械部件安装好，以防遗失，并放置于固定位置。

4.2 因手术中使用的仪器种类较多，术前要求掌握各仪器的操作规程，准确无误地连接和调节各仪器。术中要精神集中，要做到默契配合，及时提供术中所需的仪器。注意周围环境的亮度，关闭照明光源，主机光源亮度要适宜，满足手术需要。

4.3 做好并发症的监护和预防，如术中损伤血管、肠壁撕裂、吻合器漏等，需中转开腹手术时，要立即准备配合医生抢救。

4.4 认真监测自动气腹机充气情况，腹内压力一般调至12～14mmHg，开始充气时宜慢，让病人有适应过程，之后再采取高流量。若出现腹内压力不升时，不可盲目加大流量，应检查套管针是否阻塞，是否在腹腔，有无漏气。腹内压过高时，可引起血压、心率的变化，因此，要正确掌握气腹参数的作用范围，是手术顺利进行的关键。术中还应注意血氧浓度的维持，防止CＯ2蓄积导致的高碳酸血症和低氧血症的发生［1］。使用CO2时间过长可造成病人体温下降［2］，巡回护士要注意给病人保暖。

4.5 由于此手术病人需取截石位，应确保病人的双腿处于功能位，防止受压损伤腓总神经。术毕改为平卧位时，下肢血回心量减少，血压下降，因此要特别注意病人血压的变化，具体措施：（1）适当补充血容量；（2）缓慢改变体位；（3）改变体位后密切观察生命体征的变化，尤其是血压的变化；（4）作好应急准备，备好升压药。 腹腔镜直肠癌根治术不仅减轻了病人的痛苦，更重要的是减少和避免了感染的机会，大大提高了手术成功率，深受患者的欢迎。但手术视野的暴露、止血及缝合是手术的关键，也是手术中的难点［3］。因此，术前仪器设备、器械的充分准备，术中准确及时默契的配合是手术成功的有力保证。