腹腔镜下行直肠癌根治术52例围手术期护理

【摘要】 目的 探讨腹腔镜下直肠癌患者的围手术期护理。方法 对 52例直肠癌患者做好术前心理护理、肠道及皮肤准备，术后患者回病房进行病情观察，CO2气腹后的护理，胃管和引流管的观察和护理，恶心、呕吐的护理，饮食及功能锻炼，出院指导等围手术期护理。结果 本组52例直肠癌患者无一例护理并发症发生。结论 对腹腔镜下直肠癌患者进行有效的围手术期护理，可预防并发症发生，减轻术后不适，促进患者康复。

【关键词】 腹腔镜 ; 直肠癌 ; 围手术期;护理

腹腔镜下直肠癌根治术是一种微创手术，具有创伤小、术后恢复快、痛苦轻、生存率高和并发症低等优点而深受患者欢迎。我院于2006年12月至2008年3月采用腹腔镜技术对52例直肠癌病人施行了根治术，取得了满意效果，现将其围手术期护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1. 1 临床资料 本组52例患者中，男29例，女23例，年龄35～79岁，平均年龄57. 20岁。术前均行纤维结肠镜检查及病理证实为恶性肿瘤，其中低位直肠癌14例，高位直肠癌38例，术前经CT、B超、X线等检查均未发现远处转移。其中行腹腔镜Dixon术41例，腹腔镜 Miles术11例。

1. 2 方法 采用气管插管全身麻醉，于脐孔处置入气腹针，气腹压力16～20 mmHg，病灶位置另作3个操作孔及辅助操作孔。用超声刀分离侧腹膜，在肠系膜下血管根部切断血管，游离直肠乙状结肠及直肠后间隙。经腹腔镜 Dixon手术用 Endo2linear Cutter分次离断直肠或乙状结肠下段，扩大脐孔处穿刺孔或于左下腹作一长3～5cm切口，将病变肠段牵出体外切除，近端结肠置入吻合器抵钉座，缝合后放回腹腔，从肛门伸入吻合器行端吻合。经腹腔镜 Miles手术侧于左髂前上棘与脐连线中外1 /3点处作一直径约 3cm 的腹壁缺损，由此牵出乙状结肠切断远段封闭送回腹腔，近端造瘘。会阴部操作同开腹手术，并由此取出已切除的乙状结肠直肠标本。

1. 3 结果 本组52例均完成手术，手术时间2～2. 5h，术中出血 50～150ml。术后平均2～3d恢复胃肠道功能及下床活动，7～10d出院，无一例护理并发症发生。

2 护 理

2. 1 术前护理

2. 1. 1 心理护理 由于腹腔镜手术是新开展的技术，患者的焦虑和恐惧的心理问题较突出[1] 。主要表现在：怕手术引起的疼痛，担心切除直肠影响以后的生活质量，担心手术的安全性以及高额的费用，护士应有针对性地讲解腹腔镜手术的优越性，介绍手术成功的病例，术中、术后的注意事项。对可能行人工肛门的病人，要在术前告知人工肛门的必要性和意义，注意社会、家庭的相互配合，从多方面给病人以人文关怀和心理支持，以有效减轻患者焦虑、恐惧心理，树立信心，积极配合治疗。

2. 1. 2 肠道准备 术前肠道准备是术后病人康复的重要环节，自病人入院即讲明肠道准备的重要性，术前 3d进无渣流质或肠内营养蛋白制剂，术前 1d 进流质饮食，术前 12h 禁食、禁饮。术前 1d 口服 20 %甘露醇 250ml 以清洁肠道，随后饮用温开水2000～2500ml，以排空肠道积液积气，对于口服效果不佳者，应术前晚及术晨清洁灌肠，以彻底排空肠道，同时口服肠道抗菌素，以减少肠道细菌，降低术后切口发生感染机率，防止术后发生吻合口瘘。如果病人存在不全或完全性梗阻，应禁饮食，静脉补充营养，调整身体营养状况，以利病人术后康复。

2. 1. 3 皮肤准备 术前1d备皮，备皮范围包括腹部、会阴部、腹股沟皮肤，尤其脐窝要彻底清洁，对脐窝浅者，肥皂水棉球清洗后，用酒精或碘伏棉签消毒即可;脐窝深的患者用肥皂水棉球清洗后，可用松节油棉签擦拭，再用肥皂水反复清洗，切忌擦破皮肤，以达到预防感染的目的。

2. 2 术后护理

2. 2. 1 一般护理 患者回病房后，应及时了解手术情况、麻醉程度、失血量，严密监测生命体征，观察尿量，保持呼吸道通畅，吸氧，注意保暖。

2. 2. 2 CO2气腹后护理 手术因人工气腹大量 CO2 气体充入腹腔，可引起高碳酸血症，术后要密切观察呼吸、氧分压的变化及患者有无疲乏、烦躁、呼吸浅慢、肌肉颤抖、双手扑动等症状，常规给予面罩吸氧 4～5L /min，以提高氧分压，加速CO2 的排出，并可预防 CO2 积聚膈下引起反射性肩痛或不适及 CO2 麻痹性昏迷。当患者麻醉清醒后，指导做胸式快速深呼吸，给予低流量持续吸氧2L/ min，并协助翻身、拍背，以促进痰液排出，保持呼吸道通畅，提高氧分压，促进体内积聚的 CO2排出。

2. 2. 3 胃管和引流管的观察和护理 患者术后多常规保留胃肠减压管及腹腔引流管。胃肠减压引流液多浅绿色，量较少多保留 2d，待肠蠕动恢复，肛门排气后即可撤除胃管;腹腔引流管要妥善固定于床边，防止翻身或活动时牵拉移位，定时顺向挤压，保持通畅，避免被血凝块堵塞后造成引流液不多的假象[2]。注意观察引流液的性质，正常情况下量少，色淡红，若量多，色鲜红，则应警惕腹腔内出血的发生。

2. 2. 4 恶心、呕吐的护理 腹腔镜手术后恶心呕吐明显高于非腔镜手术，恶心时指导患者做深呼吸，呕吐时用手托住患者的前额，将呕吐物吐入容器内;手术当天平卧，使其头偏向一侧，以免呕吐物呛入气管。呕吐后及时清理床铺，漱口，让患者卧位舒适，使其症状缓解。必要时给予胃复安等止吐药物，呕吐物多时注意补充液体。

2. 2. 5 饮食及功能锻炼 腹腔镜结、直肠癌根治术患者营养改善快，患者术后 30h即可恢复肠蠕动，因切口小，创伤小，疼痛轻，术后 2d即可下床活动;术后 48h即可进食，饮食多从流质开始，患者营养状况很快改善，进食后，要注意观察有无腹痛腹胀情况的发生。

2. 3 出院指导 患者出院前，应向患者详细讲述出院后的注意事项：(1)生活饮食有规律，多食高蛋白、高碳水化合物、丰富维生素及低脂肪饮食，禁食煎炸和辛辣刺激性食物，少量多餐，忌暴饮暴食、烟酒等。(2)养成定时排便习惯，防止消化不良和腹泻发生。(3)注意休息，如有腹壁造口，应避免提举重物，防止引起腹壁造口周围疝气的产生，但要进行适当的体育锻炼。(4)遵医嘱正确应用抗癌药，定期到医院复查，如有发热、腹痛、腹胀、恶心呕吐、纳差等症状随时就诊。

3 讨 论

腹腔镜下直肠癌手术具有创伤小，术中出血少，术后不良反应及并发症少，恢复较快，相应使用抗生素少及住院时间短，提高了病人的生活质量，符合患者心理需求的特点[3]。腹腔镜技术的发展、成熟，费用降低逐渐成为其新的特点，有文献报道其费用可降到患者普遍能够接受的水平[4] 。相对于开腹手术，其护理工作量大大减少，护理措施更有针对性。我们在临床中注意对患者的宣教工作，术前仔细了解不同患者的心理需求，了解手术的方式，术后病情观察，CO2气腹的护理，饮食及功能锻炼，出院指导等都是护理的关键点、围手术期的预见性护理、保证了我们开展这项新技术的护理成功率。