关于硬膜外一点穿刺麻醉用于妇科腹腔镜手术50例

作者：段爱萍，蒯建科，张凤林

【关键词】硬膜外腔穿刺；麻醉；腹腔镜

1临床资料

择期ASAⅠ~Ⅱ腹腔镜妇科手术患者50例，年龄22～58岁. 附件切除术35例，子宫全切术15例. 麻醉：硬膜外穿刺选择L2~3间隙，成功后向头端置管 3～4 cm，平卧后注入20 g/L利多卡因3~5 mL试验量，然后注入 10 g/L利多卡因与2.5 g/L丁卡因混合液（含50 mg/L肾上腺素）8~15 mL，阻滞平面上界T4~T6，若麻醉平面低于T6，则根据阻滞程度酌情经硬膜外补充20 g/L利多卡因（含50 mg/L肾上腺素）. 气腹前5 min静脉给予氟哌利多5 mg，杜冷丁50 mg，安定5 mg，氯胺酮50 mg. 术中视手术时间间断追加10 g/L利丁合剂，连续监测血压、呼吸、心电图和SpO2. 1.5 L/min面罩吸O2. 50例手术患者麻醉效果均满意. 手术需时45～180 min， 10 g/L利丁合剂首次剂量(15±8) mL，利多卡因(5±3) mL，术中SpO2均维持在99%～100%，气腹后呼吸频率可上升至20～28次/min，血压一般下降30%，最低心率50次/min，经阿托品及麻黄素处理均恢复.

2讨论

妇科腹腔镜手术肌松要求较剖腹手术低，手术时间短，有报道提出可采用硬腹外阻滞麻醉的方法，便于该手术方法的普及. 为了达到充分的阻滞效果，硬腹外阻滞麻醉一般采用两点穿刺的方法［1］. 我们采用一点穿刺，结合利多卡因起效时间快，维持时间短，而丁卡因起效时间慢，维持时间较长的特点，缩短了麻醉诱导时间，延长首次剂量维持时间. 阻滞范围完全满足手术需求，无局麻药过量的现象发生. 术后清醒迅速，无气管插管全麻的相关气道并发症. 观察未发现明显的缺氧、二氧化碳蓄积现象. 但1例患者手术时间长达3 h，手术2 h时发现颈面部出现皮下气肿，呼吸增快，血压升高，提示长时间手术仍以气管插管全麻安全.

【参考文献】

［1］ 毛恩奇. 腹腔镜下妇科手术的麻醉选择［J］. 临床麻醉学杂志，1994，15(2):243.