浅议院前急救的护理

【摘 要】 院前急救是指受伤或发病时，由急救人员实施现场救治及监护的行为。他的主要任务是抢救生命，减少伤病员并发症，迅速转运，降低死亡率。院前急救除具有救死扶伤的职业特点外，还具有其他独特的社会性、时间性、独立性、艰苦性、困难性，不可预测性等（3）。为此，院前急救护理不同于院内护理而具有其特定性。

【关键词】 浅谈；院前急救；护理

1 院前急救护士的素质

1.1 院前急救护士的业务素质

由于院前急救的救治现场不定性，所救治的伤病员涉及的病种包括内科、外科、妇产科、儿科、五官科等多个专业性疾病，而救护车所携带的医疗器械及药品相对有限，工作空间狭小，护理工作难度大。作为院前急救护士，应具备全科护理知识，既要具有多科疾病病情观察能力，又要有熟练的护理操作技术，反应敏捷，处置果断，才能顺利完成每次院前急救护理任务。

1.2 院前急救护士的心理素质

院前急救任务中有相对一部分是意外灾害事故，死伤人员众多，现场场面惨不忍睹，有时事故发生在晚上，则更增加了其恐怖性。这要求院前急救护士具有一定的心理承受能力，在现场急救伤病员时做到临阵不慌，做事有条不紊，而不应出现胆怯、退缩的情况，给病人造成不信任的负面影响。

1.3 院前急救护士的身体素质

院前急救单元一般三到四人为一组，各成员之间分工协作，共同完成每次急救任务。院前急救护士除完成自身的工作之外，还应协助搬运病人等其他工作。如事发现场在居民高楼内或野外山间，院前急救护士的体力支出很大，再者，有时一个晚上出车十多趟，对院前急救护士的体能也是一个质的考验。健壮的身体是成功完成院前急救任务的一个重要决定因素。

2 院前急救护理流程

2.1 出车前的准备工作

由于救护车车厢空间有限，车厢内急救器械、药品及一次性医疗耗材是按常规出车情况配备的，如遇特殊情况，像大型车祸、食物中毒及临产妇等急救任务，急救护士则应根据现场情况增加相应医疗器械及药品，如骨折固定装置、外科急救包、洗胃夜及待产包等，做好有备之战。

2.2 指导现场自救

在出车的途中，院前急救护士可以通过车载电话及时正确指导现场报警人及早给伤病员进行一些救助，如外伤病人不要随便搬动，以防造成二次损伤；被强酸强碱烧伤的病人，应立即脱掉衣服，并用大量清水冲洗；一氧化碳中毒病人，则立即开门窗，把病人移至室外通风处，解开衣领等[1]，为急救人员到达救治提供条件。

2.3 现场救治默契配合

由于现场情况难以预料，到达现场时院前急救护士应发挥其主动协助能力和临场应变能力，严格遵守原则，默契配合院前急救医师做好伤病员的救治工作，尽量使每位伤病员得到合理的救治。特殊情况时，应根据现场情况临时调整工作程序，及早开展施救，如快速开放气道、及早建立静脉通道、迅速包扎止血等。长期固定的一组急救单元成员，院前急救护士对院前急救医师的肢体语言领会如神，这为伤病员的救治赢得更多的抢救时间。

2.4 途中转运的监测

院前急救病人因其病种多，病情杂，且由于救护车诊疗设备少，现场急救时有相当一部分病人诊断不能明确，这就增加了病人转院途中监护难度。院前急救护士应认真负责监测病人的病情变化，除注意监测病人的生命4 大体征外，还应注意病人全身其他情况的变化，如面部表情及肤色等。如果发现心电监护的显示值与病情实际情况不符合时，则应立即进行手工监测，并报告院前急救医师，以便病人得到及时救治。

2.5 途中转运的心理护理

院前急救的伤病员有相当一部分家属都不在现场，转运途中的心理护理就显得尤为重要。急救护士除认真做好护理操作，给病人安全感外，还应根据病人的情况进行不同的心理指导，让病人有“家”的归属感。

如车祸断肢病人，急救护士此时就少言语，多用肢体语言安慰病人，像掖被、擦拭皮肤污垢；对于未明确诊断的急腹痛患者，则应耐心解释病人提出的质疑，向病人说明暂不用药，以便观察病情，为进一步诊断提供依据的重要性；对于心梗病人，应主动询问其生活习惯，告知自我保健及自救知识，减少心梗发生的概率[1]。

2.6 病人的交接工作

病人被安全送到急诊科后，院前急救护士应与急诊科护士做好病人病情交接，包括病人的生命四大体征、用药情况，各种引导引流情况、外伤的部位及处置情况等，以便急诊科护士制定病人的护理方案。 2.7 救护车厢器械物品的清洁消毒及药品耗材的补充

救护车回急救站后，院前急救护士应对车厢内器械物品进行常规清洁消毒。清洁整理治疗台；更换担架套、被套、枕套；病人使用过的可重复使用导管及面罩及时浸泡消毒；医疗垃圾按《医疗垃圾分类处理办法》分类处理。如运转的病人是传染性病人，则应严格按《传染病终末消毒办法》进行消毒。每次执行完一次院前急救任务后，应及时补充消耗的一次性医疗耗材和药品，为下趟任务做好准备。

2.8 书写急救护理文书

院前急救护士执行完医嘱后应及时做好护理记录，时间精确到分钟，为病人到达医院做进一步诊治提供有效的数据和信息。一般情况下，急救护理文书应在每次完成转运任务后即刻完成。

3 院前急救护理的自我保护

3.1 现场环境的自我判断

院前急救现场有时在高速公路上，有时在火灾或地震事发地，有时在化工毒气泄漏处。院前急救护士到达现场抢救病人时应先排除危险因素再开始施救，只有保护好自己，才能更好地抢救病人。如车祸现场在高速公路上，急救护士应穿防护背心，协助其他急救人员把伤员抬至安全地带，放好警示标牌后再给伤员施救；而在毒气泄漏现场，急救护士应协助其他急救人员把病人搬运到空气流通、风向上方的安全地带施救（3）。

3.2 对病人态度温和，文明用语

院前急救处于急救医学的最前沿，是医疗卫生行业的重要服务窗口，他直接反应一个城市医疗文明现状（1）。院前急救护士工作在急救现场的第一线，其一举一动、一言一行都起着至关重要的作用，在执行抢救任务中，有时院前急救护士的一句话会引起病人家属的投诉。因此院前急救护士在执行急救任务时，应注重现场的气氛，态度温和，文明用语，行事考虑病人情绪，尽量满足病人合理的要求。

3.3 正确执行医嘱，规范护理操作

院前急救救治过程大部分在现场人的直观下进行，急救护士的一举一动都被现场人尽收眼底。此时急救护士要胆大心细，操作稳重，执行医嘱时要听清、问清、看清，护理操作时娴熟有序，尽量不要显得慌乱，以免引起不必要的医疗纠纷。

3.4 及时规范书写护理文书

护理文书不仅是救护过程的记录，同时具有法律效力。急救护士应及时、完整、准确地做好每一次护理记录，护理文书上记录的操作时间、药物剂量及生命四大体征数值应与医师医疗记录相吻合，应对医疗风险。

4 院前急救护理的展望

目前，我国救护车承载的救治功能大同小异，多为普通转运型和监护抢救型两种急护车，急救模式较单一，随着社会的不断发展，人们对急护车功能的要求将多种多样，院前急救护理质量的要求也越来越高。像现在有些欧美国家、急救站就配置了不同功能的救护车，不但有普通转运型救护车，还有创伤救护型救护车、复苏型救护车、儿童救护车、残疾人专用救护车、接送血透病人的救护车等，各种救护车人员的配置也不同，有些救护车只单配有急救护士和驾驶员[2]，这对急救护士的整体素质要求很高，院前急救护理必走复合型道路。急救护士除加强业务学习，总结工作经验外，还应参加各种形式的院前急救护理培训班，学习别人先进的院前急救护理技术和先进的院前急救护理管理模式，拓展知识，开阔视野，才能使得院前急救护理水平更上一个台阶。

[1] 赵永春，张永利.主编.院前急救医师必修教材[M].1 版.人民出版社.

[2] 陶红.主编.急救护理[M].1 版.人民卫生出版社.

[3] 中国急救杂志，2009，12:2.