关于28例气管异物患儿的急救与护理

： 【摘要】目的:回顾性总结气管异物患儿的急救、术前、术后护理要点。方法:对28例气管异物患儿进行支气管镜异物取出手术前后精心护理。结果:28例均治愈出院。结论:有效的急救措施及手术治疗，完善的术前准备及精心的术后护理可有效提高患儿治愈率。出院指导及加强看护是防止再次发生的基本保证。

【关键词】气管异物；患儿；急救与护理

临床资料

1.1一般资料：我科自2009年1月-2009年12月共收治气管异物患儿28例。男18例，女10例，年龄7/12 岁-6岁，平均年龄1.5岁。异物存留时间：最短2h，最长12M，大多数1-3d。一月内再发异物者1例。异物种类多为：瓜子、花生、黄豆等。单侧气管异物9例，以右侧为主。总气管异物19例，农村25例，城市3例。

1.2手术方式：全麻下行支气管镜检+异物取出术。

2急救解除呼吸道梗阻，争分夺秒的抢救生命。

2.1院前急救：当孩子发生异物呛入气管时，家长千万别惊慌，首先应清除鼻腔和口腔的呕吐物或食物残渣，然后用下列手法诱导异物排除：

2.1.1推压腹部法：将患儿仰卧于桌子上，抢救者用手放在其腹部脐与剑突之间，紧贴腹部向上适当加压，另一只手柔和地放在胸壁上，向上和向胸腔内适当加压，以增加腹腔和胸腔内压力，反复多次，可使异物咯出。

2.1.2拍打背法：立位急救时，抢救者站在儿童侧后方，一手臂置于儿童胸部，围扶儿童，另一手掌根在肩胛间区脊柱上给予连续、急促而有力的拍击，以利异物排出。

2.1.3倒立拍背法：适用于婴幼儿，倒提其两腿，使头向下垂，同时轻拍其背部，这样可以通过异物的自身重力和呛咳时胸腔内气体的冲力，迫使异物向外咳出。

2.2急救

2.2.1快速备好吸氧，吸痰装置，气管切开包，心电监护及急救药品。必要时备好光源及支气管镜，直接喉镜。

2.2.2密切观察患儿呼吸，神志变化并给予氧气吸入。

2.2.3指导其家属避免患儿哭闹，以免加重缺氧，促进窒息的发生。

2.2.4如果呼吸困难或突然发生窒息时，立即行人工呼吸，心肺复苏进行抢救。

必要时行气管切开或直接喉镜下异物取出术。

2.2.5了解异物的种类、大小、形状和嵌顿部位。询问最后进餐时间，快速做好术前准备，尽早手术。

3术前护理 3.1指导其家长保持镇静。哄好孩子避免哭闹，并减少活动，以免因异物移动引起窒息。

3.2指导其父母让患儿暂禁饮食6h，以免术中呕吐，发生误吸。

3.3根据患儿病情，协助其父母完成术前准备（查血常规、PT、肝肾功能、心电图、胸片等）.

3.4术前30分钟给予阿托品肌肉注射，以减少呼吸道分泌物，降低迷走神经的兴奋性，预防术中喉痉擥的发生。

4术后护理

4.1密切观察呼吸变化，给予吸氧及血氧饱和度监测。及时应用激素，防止喉水肿。

4.2及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

4.3指导其父母禁饮食6h后进食温流质饮食，1-2天后进温软食物逐渐过渡到普食。

4.4观察体温变化，遵医嘱给予抗生素应用。必要时给予雾化吸入，促进炎症吸收。

4.5指导其父母加强安全看护，防坠床、跌倒。

4.6注意预防感冒，避免加重呼吸道感染。

5出院指导

5.1指导父母在幼儿进食时避免哭闹、嬉笑、惊吓或打骂孩子。防止异物吸入气管。

5.2加强看护，养成良好的卫生习惯。避免把塑料笔帽、小块玩具等小物件放入口和鼻中玩耍，以免误吸入气管，支气管。

5.3向家属宣传气管、支气管异物的危害性及发生原因。3岁以内儿童食物应尽可能捣碎，勿食带壳的食物如：瓜子、花生、豆类、桂圆等。

5.4当孩子发生异物呛入气管时，家长千万勿惊慌，及时清除口鼻内呕吐物或食物残渣，尽快送往医院耳鼻喉科急救，以免延误诊治时机。