关于门诊输液过程中发生小儿高热惊厥的急救及护理

： 【摘要】目的:在门诊输液过程中发生小儿高热惊厥的急救及护理体会。方法:我科近1年来对在门诊输液过程中救治的3例高热惊厥患儿的病例进行经验总结。结果:救治的3例高热惊厥小儿经快速止惊、保持呼吸道通畅、吸氧、降温、加强监护等综合治疗及护理，均转危为安。结论:及时迅速控制惊厥、降温，加强综合护理是治疗小儿高热惊厥的关键。

【关键词】小儿;高热惊厥;护理

高热惊厥是小儿时期特有的惊厥性疾病之一，发病年龄介于3个月～5岁之间，临床上表现为突然意识丧失、呼吸节律不整或暂停，可伴有青紫、双眼球固定或上翻、凝视或斜视，全身或局部肌群强直性或阵发性抽动，大小便失禁，大多数在几秒或几分钟内停止，严重者可持续十几分钟或呈持续状态。惊厥可引起暂时性脑功能障碍，经常发作会造成小儿智力障碍，给小儿的成长与家庭带来不可挽回的伤害，现将我院近1年在输液过程中发生3例高热惊厥小儿的救治及护理体会报告如下。

1一般资料

患儿，男2例，女1例，年龄2岁6个月-3岁7个月，平均2岁1个月，诊断：呼吸道感染2例，支气管炎1例，体温均在39～41℃。在门诊输液过程中，突然出现抽搐，经抢救未发生任何并发症，均痊愈离院。

2急救及护理

2.1保持呼吸道通畅:惊厥发作时即刻松开衣领，患儿取侧卧位平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物误吸造成窒息。必要时定时吸痰，动作轻柔，以防损伤呼吸道黏膜及减少惊厥的发生。

2.2迅速控制惊厥:反复的惊厥会导致脑细胞的损伤。可立即按压或针刺人中，合谷等穴位强刺激，根据医嘱给予镇静药物，首选药物为苯巴比妥，如给予10%水合氯醛灌肠，尽量保留1h以上，以便达到药物吸收，剂量为0.5ml/kg。

2.3给予氧气吸入，改善组织缺氧:惊厥患儿因呼吸不畅，加之耗氧增加，导致组织缺氧。脑组织缺氧时，脑血管通透性增加，可引起脑组织水肿，致使惊厥加重，缺氧程度及持续时间的长短，对惊厥性脑损伤的发生及预后均有一定影响，故应及时给予氧气吸入，以迅速改善组织缺氧的情况，如面罩法2～3L/min，鼻导管法0.5～1.5L/min。

2.4降低温度:及时松解患儿衣被，降低环境温度，但应避免直吹对流风，立即使用退热剂。同时予以物理降温，如头额部冷湿敷、头枕冰袋、温水擦浴、酒精擦浴（小婴儿禁用），使超高热尽快降至惊厥阈以下，保护脑细胞，使缺氧缺血得以改善。

2.5做好口腔护理:高热时口腔黏膜干燥，易受损发生口腔炎症，所以要做好口腔保健，常用生理盐水轻拭口腔。

2.6注意安全，加强防护:抽搐发作时，要注意防止碰伤及坠床，四肢适当约束，抽搐牙关紧闭时，用纱布包裹压舌板或开口器，放于上、下臼齿之间，防止舌及口唇咬伤。病室保持安静，室内光线不宜过强，避免一切不必要的刺激、治疗、护理操作尽量集中进行，动作轻柔敏捷。 2.7严密观察病情变化:详细记录抽搐的持续时间、间隔时间、发作类型、程度、伴随症状及停止后的精神状况。注意体温、脉搏、呼吸、心率的变化，降温后30min测体温并做记录。

2.8迅速建立静脉通路:建立静脉通路可以保证及时、正确用药，尽量使用留置针，防止抽搐时针头滑脱。对持续而频繁的抽搐，使用20％甘露醇时，注意输入速度，在30min内滴完，同时防止药液外渗。

2.9加强营养，做好基础护理:患儿清醒后给予高热量、高蛋白、高维生素富于营养的饮食，鼓励病人多饮水，避免因降温过快，出汗过多引起虚脱。及时更换污染的衣被，婴幼儿大小便后及时清洗并更换尿布。

2.10做好家属的心理护理:因小儿突如其来的抽搐发作，家长都极为担心，应及时向家长讲解疾病的有关知识，使其树立信心，配合抢救与治疗。

3健康宣教

首次高热惊厥发生后30%～40%的患儿可能再次发作，75%的患儿再次发作在首次发后1年内，90%在2年内。因此对患儿家属做好耐心细致的宣教极为重要。指导家长在家中备好急救物品和药品，如体温计、压舌板、退热剂、止痉药等。如果患儿出现发热，应及时测量体温，肛温在38.5℃左右即应予以口服百服咛、美林等降温；苯巴比妥为长效类镇静催眠药，对既往有高热惊厥史的患儿，在发热早期即应使用抗惊厥药，体温升至高热时，体内抗惊厥药已达到抑制惊厥的有效浓度，从而能抑制惊厥，有效预防小儿高热惊厥再发。指导家长在患儿体温37.5℃～38℃时即应口服；如患儿出现抽搐，指导家长以拇指掐患儿的“人中”穴；以另一拇指甲掐患儿“合谷”穴，同时将患儿头偏向一侧，防止反流物误吸；将裹于纱布的压舌板置于患儿上下臼齿之间，防止舌咬伤；平时加强锻炼，以增强患儿的体质，按季节变化及时添加衣服，防受凉，上感流行季节避免到人多的公共场所活动。

4讨论

惊厥发作时，医护人员须分秒必争、迅速敏捷、有条不紊地进行抢救，因较长时间的惊厥或不正常的处理可加重脑损伤，引起脑缺氧、脑水肿等，时间越长，所造成的缺氧性脑损伤越大，甚至危及生命。因此，要做好小儿惊厥的护理工作，必须具有高度的责任心和熟练的技术，做到眼勤、手勤和腿勤，及时找出惊厥的病因，控制惊厥的发生，提高治愈率。由此可见，及时观察病情的变化和必要的抢救护理是确保小儿惊厥转危为安的重要保证。直接关系到抢救的成败，对治疗效果起到不可低估的作用。

参考文献

[1]全国小儿神经学专题讨论，关于高热惊厥诊断和治疗的建议[J].中华儿科杂志，1998，2(2)：101