关于急性冠脉综合征院前急救及护理

作者：温玉萍 苑建兵 王永清

【摘要】目的：探讨急性冠脉综合征患者的院前急救及护理措施，提高抢救成功率及患者生存质量。方法：对36例急性冠脉综合征患者进行院前急救护理干预，给予及早、迅速、有效的救护。结果：除1例急性大面积心肌梗死病人，在送往医院途中突发呼吸、心搏骤停，经抢救无效死亡；其余35例病人接受急救护理，送往心内科住院治疗；其中1例死亡，33例均取得了满意的疗效。结论：对急性冠脉综合征患者应迅速、及早、正确、有效的进行院前急救护理干预，及早缓解病痛，同时为入院后的进一步介入治疗和冠脉内支架术赢得了宝贵的时间，提高了患者的生存率。

【关键词】急性冠脉综合征;院前急救;护理

急性冠脉综合征(Acute Coronary Syndome)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀继发的完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合症。目前是成人死亡的主要原因之一。根据心电图有无ST段持续性抬高，可将ACS分为非ST段抬高急性冠脉综合征（NSTEACS）及ST段抬高急性冠脉综合征（STEACS），前者包括不稳定性心绞痛（UA）、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)。其发病急，病情重，并发症多，病人死亡多发生在院前或治疗初期。早期、及时、正确、有效的救治与护理是提高抢救成功率、改善病人生存质量的关键。这就使院前救治与护理备受关注。现将急诊科36例急性冠脉综合征病人的院前急救护理干预报告如下：

1临床资料

1.1一般资料：选取我科2007年1月-2008年7月救治的急性冠脉综合征病人36例，其中27例男性，女性9例；年龄45岁-76岁，平均58.6岁；既往已确诊冠心病24例。

1.2结果：35例病人接受急救护理，送往心内科住院治疗；其中1例行冠脉内支架术，1例进行了介入治疗，1例因急性大面积心肌梗死病人，在送往医院途中突发呼吸、心搏骤停，经抢救无效死亡，其余34例均好转出院。

2院前急救及护理

2.1症状观察：大部分患者有发作性心前区疼痛、胸闷的主诉，也有表现为长时间（大于20min）的静息痛，个别患者症状不典型，本组中就有4例患者表现为上腹痛；1例头晕、咽部有紧缩感；2例患者头晕、恶心、呕吐的症状。

2.2快速有效的干预：即刻描记全导心电图，连续或顺次心电图的记录是早期诊断ACS的重要依据。ST-T的动态变化是UA或NSTEMI最可靠的心电图表现[1]，所以这是最重要的急诊检查。心电图一旦可疑，再结合相应的临床表现我们就应给予紧急有效的干预：立即仰卧位；建立静脉通路留置套管针；生命体征监护；氧气吸入（3-5L/分）；备好急救药品及除颤仪，同时密切观察血压、心率、呼吸，以及患者的精神状况、面色等。 ACS早期治疗的目的是为了开放血管和再灌注，改善冠状动脉供血，解除冠状动脉痉挛，减少梗死的范围。方法有抗缺血治疗、抗血小板治疗、抗凝治疗。有报道硝酸甘油最高可以降低百分之30的心源性死亡，可选择舌下含服或静脉给药，并根据血压调节剂量；发病早期遵医嘱尽快服用阿司匹林；低分子肝素皮下注射，它有生物利用度高、使用方便、抗凝作用可预测，无需进行血液学检测的特点。根据病情配合医生给予积极有效治疗的同时，还需迅速纠正和预防并发症的发生，在护理过程中密切观察血压、心率、意识及末梢循环。对于致命性心律失常，如无脉性室性心动过速、心室颤动，电除颤治疗是临床常用的方法。因此，需要急救护士正确掌握各项急救操作和仪器的使用，尽量缩短一切参与急救的准备时间，其中也包括救护车及人员的出诊时间。据有关报道，在症状发作不到1h内接受治疗的病人6w死亡率为百分之3.2，在症状发作4h接受治疗的病人6w病死率为百分之6.2，事实上非常早期的综合治疗可减少百分之50MI的发病率[2]。本组1例大面积心肌梗死病人就因路途遥远，延误了最佳救治时间，在送往医院途中呼吸、心搏骤停，抢救无效死亡。

2.3心理干预：急性冠脉综合征病人在疾病发生发展过程中常出现不同程度的精神紧张、焦虑、抑郁情绪，在整个有限的院前急救护理过程中，要有针对性地进行心里疏导，细心解释，并进行精神鼓励，以和蔼的态度、周到诚恳的服务、严禁的工作作风，取得病人及家属的信赖，缓解病人的不良情绪，使患者的负性心里向积极的方向转化，使其在院前有限的时间、有限的医疗资源的前提下更好地配合救治工作。

[1]刘唐威 李浪.非段抬高急性冠状动脉症状的诊断与危险分层[J].中国实用内科杂志.2008.28（1）：6-9

[2]陈健. 美国急性冠脉综合征的急救护理与进展[J].国外护理学分册.2009.20（9）：404-405