浅议临床护理中的健康教育

【关键词】 颜面部;烧伤;护理

本科2008年6月—2010年6月共收治颜面部烧伤患者35例，经过精心治疗及护理，取得满意疗效。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组男24例，女11例;年龄1.5~71岁，平均35岁。其中热力烧伤21例，化学烧伤13例。波及眼烧伤9例，鼻烧伤6例，口烧伤8例，耳烧伤2例。

2 护理

2.1 面部烧伤

剪掉头面部全部毛发，垫高头部(休克除外)。病情稳定者采取半坐卧位，以减轻肿胀。如烧伤波及颈部要使头后仰过伸，充分暴露创面，除局部涂磺胺嘧啶锌软膏或者磺胺嘧啶银粉及控制感染外，并配合烧伤红外线治疗仪照射使创面干燥结痂愈合。如果是深度烧伤，一经愈合，在瘢痕未隆起之前即戴弹力面罩防止瘢痕形成。操作时，凹陷部位用纱布包裹垫高以保持受压部位压力均匀。一般压力为40mmHg左右。每天至少压迫23h，持续0.5~1年，才能获得满意效果。另外，也可实施美容手法按摩。

2.2 眼部烧伤

(1)眼睑烧伤:立即清涂眼部污物及异物。必要时用生理盐水冲洗眼结膜囊，氯霉素眼液滴眼，每4h 1次。眼睑不能闭合者，用金霉素眼膏涂满结合膜并覆盖油纱布，必要时戴眼罩，以保护角膜及虹膜睫状体。对上下眼睑粘连者，用虹膜钩将其分开，必要时给予冲洗并经常拭干睑裂分泌物。俯卧位时，严防眼部受压，摩擦。以免继发角膜溃疡，穿孔;(2)眼球烧伤:立即将面部浸入水盆，拉开眼睑转动眼球摆动头部，持续10~15min。将溅入眼内及面部的酸碱洗掉，再用等渗盐水冲洗。详细检查上下穹隆部有无隐藏的污物及异物。若有，在表面麻醉下用盐水棉签轻轻粘拭去除或用针尖挑出。滴1%阿托品眼液散瞳，3~4次/d。氯霉素眼液点眼，4h/次，预防感染。

2.3 鼻部烧伤

因鼻部位于面部“危险三角”区中，腔内常被分泌物形成的干痂堵塞。要注意剪去鼻毛，每日用清水清洗干净，去除分泌物及干痂，涂抗生素药膏，保持鼻腔清洁、通畅。鼻黏膜有感染时可滴入庆大霉素等抗生素药液，预防疖肿及脑内感染。并注意观察有无喉烧伤，必要时床边备气管切开包，配合医生进行气管切开。

2.4 口部烧伤

口唇外翻不能闭合时，要及时吸出口内分泌物及痰液，有渗出液时用无菌纱布吸附干净。喂食喂水时，用无菌纱垫围于唇边，以防汤饭污染创面，确保口周创面清洁干燥。口腔烧伤后不能刷牙漱口，成为细菌滋生的场所。每日晨起、餐后、睡前用3%的双氧水或生理盐水擦洗口腔，防止口腔黏膜糜烂，发生口腔炎和腮腺炎。如有口内烧伤要特别注意观察是损伤否至咽部，防止咽部水肿，引起呼吸困难或窒息。

2.5 耳烧伤

因耳壳皮肤较薄，受压会影响血液循环致耳软骨缺血，引起感染、溃烂、坏死，所以勿施压。侧卧时需用纱卷或海绵圈将耳部空出。仰卧时，宜用小枕头，使耳壳悬空。如有外耳道烧伤，用3%过氧化氢液滴耳道，清洗干净后再滴入氯霉素溶液，保持外耳道清洁干燥。耳道因肿胀而闭塞时可塞入干棉条以便引流。

2.6 心理护理

由于患者担心愈后面部会留下瘢痕、畸形，影响美观，给自己的日后生活带来不利影响，往往产生恐惧、焦虑、懊丧、悲观，甚至轻生的念头。对此，我们要关心、同情、尊重、安慰、鼓励患者，和他们谈理想、谈生活，宣传有成就伤残人的事迹，勉励他们振作精神，积极配合治疗，使其早日康复。

2.7 功能锻炼

为防止眼睑外翻及口形缩小，在面部肿胀消退后即可指导患者睁眼、闭眼、转动眼球、微笑、抬眉、张大口、龇牙等动作，以使各器官恢复到功能位。

3 结果

26例面部及五官功能恢复良好，未留瘢痕;3例因眼烧伤严重视力仅有光感;1例成为鱼形口;5例面部有不同程度的瘢痕形成。通过1年随访，4例给予手术整容比较满意，1例自动放弃。

4 讨论

颜面部皮下组织疏松，淋巴及血管丰富，故烧伤早期渗出较多，肿胀明显。更为严重的是当深度烧伤时，水肿向深度扩展，引起颈部和咽后壁的肿胀，出现上呼吸道阻塞而窒息。另外，五官开口于外，分泌物常使创面潮湿软化而感染。面部静脉多呈网状，缺乏静脉瓣，一旦感染，易向颅内扩散，造成严重后果。因此，护理烧伤患者时要争分夺秒、准确、细心，才能减少创面感染，减少瘢痕的形成，尽快恢复五官功能，降低伤残程度。

【参考文献】 1 何延奇.老年人烧伤临床治疗观察.实用诊断与治疗杂志，2004，18(5):437-438.