关于白血病患者的护理及健康教育

白血病（Leukemia）是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。白血病是造血组织的恶性疾病，是造血系统的恶性肿瘤，又称“血癌”。是中国十大恶性肿瘤之一，在各种肿瘤中占第六位。35 岁以下发病率、病死率最高的恶性肿瘤。其特点是骨髓及其它造血组织中有大量无核细胞无限制地增生，并进入外周血液，将正常血细胞的内核明显吸附，在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生累积，并浸润其他组织和器官，而正常造血受抑制。其特征为骨髓某一系列血细胞无控制地异常增生，并经血浸润到全身组织脏器。白血病是骨髓、脾、肝等造血器官中白血病细胞的恶性增生，可进入血循环、并且浸润到全身各组织脏器中，临床可见有不同程度的贫血、出血、感染发热以及肝、脾、淋巴结肿大和骨骼疼痛。我院自2009 年11 月至2011 年11 月共收治白血病患者25 例，现将治疗护理体会介绍如下：

1 临床资料

本组病人25 例，其中男性19 例，女性6 例；年龄16～60 岁。其中青壮年10 例。致病因素：原生性病毒可能是神经性负感组织增生，还有许多因素如食物的矿物放射性化、毒化（苯等）或药物变异、遗传素质等可能是致病的辅因子。

2 护理

2.1 心理护理

由于各种抗白血病治疗的进展，本病的缓解率有很大提高，因而神经精神症状的临床表现亦渐突出。当病变侵及神经系统或因脏器受侵累及功能可导致神经精神障碍。在对病人作好常规护理的同时，还要做好病人心理、社会等方面的护理。

白血病的治疗是一个漫长的过程，因经济问题等因素，病人在治疗后多数要求出院，在家庭或社区疗养康复。所以，一方面白血病病人及家属应学习减轻化疗毒副作用的自我护理知识；另一方面，建立适合我国国情的白血病病人的社区护理。

白血病病人不仅是个人患有疾病，同时病人家属也同样遭受着极大的精神压力，同样需要经过一个对危机的调整适应过程，同时家庭对病人的态度直接影响病人自身的心理反应。

白血病病人大多紧张焦虑，既想了解病情，又害怕得不到满意的结果，思想负担较重，尤其是内向型性格的病人，往往会有郁闷不乐或情绪激动等表现，而家人常被病人选择为较安全的发泄对象。因此家庭成员应对病人的行为表示理解，给予更多的关心和体贴，用自己的语言、行为等影响和改变病人的情绪；护理人员以充沛的精力，稳定的情绪和愉快的心情照料病人，形成强烈的感染力，唤起病人对生活的热爱和治愈疾病的信心；合理安排病人的生活，分散病人的注意力，在病人的生活中增加一些娱乐活动，如下棋、看书、听音乐等。

2.2 建立有效的家庭社会支持系统

家庭是充满爱和亲情的社会系统，家庭成员之间容易相互理解。通过互相支持，可以帮助其成员处理和缓解来自家庭之外社会生活中的苦恼和挫折，使其获得精神上的安慰与寄托，因此，人们常将家庭当作一个避风港，这一功能是其他任何社会群体与组织所不能代替的。对于患病的人来说，家庭的作用就显得更为重要。因此，病人住院期间，护士可以通过与病人及其家属的交谈，了解其家庭基本状况，如人际关系、经济现状、个人性格、处事态度等等，向病人家属讲解家庭支持对病人治疗康复的重要性，取得家庭成员的支持和配合。

2.3 化疗病人的护理

化疗是白血病最主要、最常用的治疗方法。大剂量联合化疗治疗白血病，能够提高白血病的完全缓解率，延长患者的无病生存期，目前在国内已广泛应用。白血病在治疗过程中，化疗药物产生的毒性作用以及副反应，是影响患者治疗和康复的关键问题。因此护理工作极为重要。

2.3.1 对化疗毒副作用的护理

熟悉常用化疗药物的毒副作用。大多数化疗药物都有胃肠道反应和骨髓抑制作用，某些药物的毒性有其特殊性。如长春新碱可引起末梢神经炎，足叶乙甙可引起脱发，大剂量氨甲蝶呤引起顽固性口腔溃疡，蒽环类药物引起心脏毒性作用，环磷酰胺可导致出血性膀胱炎等。在护理中注意观察尿的颜色及量的变化，鼓励患者大量饮水，静脉匀速补充大量液体，及时使用利尿剂，督促患者每小时排尿1 次，并给予5%碳酸氢钠碱化尿液，使用美斯钠保护泌尿系上皮组织，保持24 小时尿量在3500～5000 ml以上，随时测定尿pH值。 化疗前对病人进行充分的化疗前评估评价病人的一般健康状态，制定相应的护理计划。化疗前即开始用软毛牙刷于晨起及睡前仔细清洁口腔，用力要轻，避免损伤。三餐前后用洗必泰漱口，保持口腔卫生。每日检查一次病人口腔情况，防止口腔溃疡发生。为防止胃肠道毒性反应，化疗前30 分钟使用止吐药，如枢复宁、康醛等。在化疗过程中密切观察并了解病人的不适主诉，如有异常及时对症处理。用药期间，应做肝、肾功能检查，每日三次监测心率并注意输液速度不宜过快。

选择好输液静脉化疗药物可刺激和破坏小静脉，因此化疗时要选择弹性好、管壁厚的较大静脉，应一针见血，并有计划地由远端静脉开始，经常变换给药静脉。在输注化疗药物时，注意严密观察，防止化疗药物外渗和外漏。为防止化疗药物所致的静脉炎，每天更换静脉穿刺部位或另选静脉，注射化疗药物前后，用生理盐水冲管。若有静脉炎发生，可给予硫酸镁湿敷或金黄散外敷。

2.3.2 感染的护理

胃肠道的护理化疗前1 天开始口服庆大霉素、磺胺甲基异恶唑或氟哌酸；预防真菌感染可口服大蒜素或制霉菌素。皮肤粘膜的护理大剂量化疗会导致骨髓严重受抑制，粒细胞严重缺乏，骨髓处于空虚期大约10 天左右。细胞和体液免疫功能也明显下降，皮肤粘膜直接与外界接触，极易受到感染。所以对病人的眼、耳、鼻、口腔、肛门及外生殖器等与外界相通的器官，都应实施预防感染的措施。用利福平眼药水或氯霉素眼药水滴眼每日2 次，鼻腔用薄荷油或石蜡油涂抹每日2 次。碳酸氢钠漱口预防真菌感染，用甲硝唑溶液漱口预防厌氧菌感染，每晚及便后用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴、清洗会阴部。穿刺点的护理为避免感染应尽量减少穿刺，在行各项穿刺前用碘伏消毒2 遍，静脉穿刺成功后用无菌纱布或无菌棉球覆盖。以上措施需同步进行，避免由于护理不到位而引起任何一个部位的感染。病人所住病房每日需紫外线照射2 次，用消毒液擦洗室内用具及地面，定时进行室内通风。限制探视，有条件的让病人住单间或隔离病房。必要时，遵医嘱应用造血细胞刺激因子，如重组人粒-巨噬细胞集落刺激因子、粒细胞集落刺激因子，以促进骨髓干细胞的分化和粒细胞增殖。对已发生的感染，应根据感染灶及菌株类型用全身抗生素及局部对症处理，控制感染以防加重病情。

2.3.3 出血护理

大剂量化疗后由于血小板减少，粘膜溃疡和炎症改变等原因，常有出血症状。因此做好出血的预防和护理尤为重要。

对出血倾向的观察及护理主要是观察皮肤粘膜有无新鲜出血点、鼻出血等，观察尿、粪的颜色有无异常，对女性病人应注意有无月经过多和非月经性阴道出血，注意有无突然剧烈头痛、呕吐伴视物模糊等颅内压升高的表现。有严重出血倾向的病人禁止刮须，禁用手挖鼻腔。尽量避免肌内注射，不可避免时应在注射后用无菌棉球压迫针眼3～5 分钟。若病人抽血时出现迅速凝血或注射部位出血不止，或渗血形成皮下青紫者，提示有DIC，应立即报告医师并做相应的检查，遵医嘱应用抗凝药物，宜采用西医结合">中西医结合治疗方法，中药可选用丹参注射液静脉点滴。

健康宣教首先嘱病人少活动，减少磕碰。当血小板低于20×109/L时或有出血症状，应遵医嘱输注血小板，成年人一般每次输16 U，要求在血小板分离后6 小时内给病人输入。以免影响血小板输注后的存活率。

饮食护理病人饮食要消毒，可食用洁净、易消化、富有蛋白质和维生素的饮食，保证每日有足够的热量摄入；鼓励患者多吃水果，食前在0.05%含氯消毒液中浸泡30 分钟，并去皮后食用；避免食用生、硬食物，防止消化道出血。