关于糖尿病健康管理中饮食护理的体会

【摘要】通过对糖尿病的病因的分析和研究，提出糖尿病人饮食中应注意的问题，并制定一定的措施，给糖尿病患者提供一定的指导和帮助，给患者在预防、控制糖尿病方面起到应有的作用。

【关键词】糖尿病饮食护理血糖饮食热量营养

糖尿病是一种遗传和环境因素相互作用引起胰岛素绝对或相对分泌不足，把组织细胞对胰岛素敏感性降低，导致蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱的综合征，其中以高血糖为主要标志。

WHO预测，到2025年全世界糖尿病患者将达到3亿人，而中国糖尿病患者人数将达到4000万人，未来50年内，糖尿病仍将是一个严重的公共卫生问题，成为继心脑血管病、肿瘤之后的另一个严重危害人们健康的重要慢性非传染性疾病。

糖尿病的病因可能是由于经济发展带来生活水平的日渐提高，生活模式由原来的植物型向动物型转变，加上糖尿病知识以及健康生活理念不能普及都对中国糖尿病防治能力，糖尿病教育相关护理提出更高的要求。而在糖尿病的治疗中，有70-80%的问题与饮食控制的好坏有关。尤其对一些肥胖、老年患者或轻症与无症状的病例，饮食治疗是最主要的治疗方法，在防止和延缓并发症的发生，维持健康和劳动力方面起着重要作用。

由于糖尿病是慢性、终身性疾病，患者又缺乏医学知识，加之环境因素的影响，可能会产生孤独、焦虑抑郁悲观、失望、恐惧心理，甚至产生厌世心理，因此，在临床护理工作中不但要做到患者的基础护理工作，同时也要关注患者心理、引导患者走出误区，树立信心，保持良好的心态，接受现实、配合护理治疗，同时鼓励家属共同参与，使他们增强战胜疾病的信心。

血糖控制虽与药物治疗有一定关系，但饮食调控是糖尿病的基础治疗方法，是控制血糖和减轻的重要途径。糖尿病治疗强调早期、长期、综合治疗，治疗措施个体化，其目标是：在给患者已足够而且均衡的营养的基础上，使血糖达到或接近正常水平，纠正代谢紊乱，尽可能地减少胰岛 —细胞的负担，消除糖尿病的症状，避免或延缓并发症的发生、维持良好的健康和活动能力，与正常人一样享受高质量的生活。通过对饮食结构的调整达到辅助加强治疗效果，减轻糖尿病患者对药物的依赖性。

总热量的计算与安排

1 每日所需热量

按患者的性别、年龄、身高查表或计算理想体重，理想体重(kg) =身高 (cm)—105，然后参照理想体重和活动强度计算每日所需总热量。成年人休息者每日每千克标准体重给予热量105—125kj，轻体力劳动者125—146kj，中体力劳动者146—167kj，重体力劳动者167kj以上。儿童、孕妇、乳母、营养不良或有消耗性疾病者应酌情增加，肥胖者酌减。使患者体重恢复至理想体重 5%左右。

2 蛋白质、脂肪、碳水化合物的分配

饮食中蛋白质含量成人按每日每千克标准0.8—1.2gj计算，儿童、孕妇、乳母、营养不良者或有消耗性疾病者可增至每日每千克标准体重1.2—1.5g，每日摄取的蛋白质中动物蛋白质应占总量的1/3，以保证必须脂肪酸的供给；脂肪每日每千克标准体重0.6—10g，食用含不饱和脂肪酸的植物油，忌食动物脂肪以减少饱和脂肪酸的摄入，其量应少于总热量10%，肥胖者予以低脂肪饮食（＜40g／d）;其余为碳水化合物；按上述计算蛋白质质量约占总热量的12%—15%，脂肪约占30%，碳水化合物约占50%—60%，目前WHO和IDF主张，在总热量限制的前提下，适当放宽碳水化合物的比例，饮食中碳水化合物可占总热量的55—65% 3 其他营养成分的分配

少食胆固醇含量高的食品如肝、脑、肾等动物内脏类及鱼子、虾卵、蛋黄等，胆固醇的摄入量应低于每日300mg，饮食中应增加纤维含量，每日饮食中纤维素的含量不宜少于40g。纤维素可促进肠蠕动，防止便秘，同时可延缓食物的消化吸收，降低餐后血糖高峰。病情控制较差者要注意B族维生素和维生素C的补充。

4 三餐分配

按食物成分表将上述热量折算为食谱，三餐分配一般为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3，也可按四餐分别为1/7、2/7、2/7、2/7，饮食内容要搭配均匀，每餐均有碳水化合物、脂肪、蛋白质，且要定时定量，这样有利于减缓葡萄糖的吸收，增加胰岛素的释放。

5 新型饮食疗法

根据患者的身高、实际体重、活动强度、年龄、性别、气温等，从“饮食型号表”中查出饮食型号。根据饮食型号查出3天中每天的具体食谱。根据患者的饮食习惯，将患者食谱的三餐量通过“实物交换表”进行互换，制定出因人而异的三天的详细食谱，要求患者定时、定量按食谱进餐，每天进餐前后，护士检查患者的饮食及进食情况。

6 饮食禁忌

患者应禁酒，严格限制单糖和双糖，适当限制钠盐的摄入，食物宜粗不宜精，三餐定时定量，少食多餐，食物多样化，戒烟、忌酒、低盐、低脂肪膳食，多食蔬菜和水果和薯类、豆类、牛奶；适量食鱼、禽、蛋、瘦肉；少食肥肉和油炸食品。科学烹饪，避免用大量调料和油；烹饪方法以蒸、煮、炒、焖为主，清淡为宜，一般控制钠盐2—2.5g为宜。

7 避免误区

饮食控制不等于饥饿疗法。限制主食不等于不吃主食，主食量一般不宜少于150—200g，避免脂肪过渡分解，出现酮症。甚至发生酸中毒。多吃粗粮不等于不限制粗粮。不能吃甜食。但对于用蛋白糖、木糖醇、阿斯巴甜等制作的食品是可以摄入的。限制脂肪不等于素食，水果含糖量高。水果的甜味主要由果糖来决定，但果糖的代谢不需要胰岛素。如果餐后血糖低于10mmol/l，可以摄入一些水果。吃水果最好在两餐之间加餐用，及不至于血糖太高，又能防止低血糖发生。饮食的管理也要与成效相符，管理得当与否视患者生活质量的改善程度而定。

总之，糖尿病给患者身心及家庭带来了痛苦和磨难，饮食控制又是很重要的中间环节，而护士作为医生的得力伙伴与患者的知心朋友，在支持糖尿病专科医生工作，指导和帮助患者预防、控制糖尿病方面起着非常重要的作用。