婴儿抚触对早产儿血瘦素、IGF-1及骨SOS的影响

作者：吴苔 马美丽 徐亚萍 吴秀静

【关键词】 婴儿抚触 早产儿 血瘦素 IGF-1 骨SOS

儿容易出现骨质疏松，对早产儿骨质疏松的治疗多着重于骨的营养物质的供给而忽视了运动对早产儿骨矿化的重要性。近年来，Moyer等[1]对住院的极低体重儿进行为期四周的抚触，结果增加了极低体重儿体重、骨矿物质含量及骨密度。本次研究通过测定抚触前后早产儿血清瘦素、胰岛素样生长因子1（insulin like growth factor 1， IGF-1）和左胫骨骨声波速度（speed of sound， SOS）的动态变化，探讨抚触对瘦素、IGF-1及骨SOS的影响，进一步了解抚触对早产儿生长发育的影响。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2006年4月至2006年10月浙江大学医学院附属儿童医院新生儿科的住院40例早产儿，其中男性19例、女性21例，胎龄＜35周，体重＜2000g。排除婴儿有宫内发育迟缓、中枢神经系统疾病、肝肾疾病、长骨或肌肉疾病、感染性疾病或母亲有肥胖、甲状腺、甲状旁腺病史者等。所有的研究均取得患儿监护人的知情同意。母乳不足及人工喂养的新生儿，早产儿给予雀巢早产儿奶方，不给予其他肠外营养及钙、磷和维生素D。按入院先后随机均分为抚触组、非抚触组（各20例）。各组早产儿生后3d时的一般资料见表1，两组间差异均无统计学意义（P均＞0.05）。

1.2方法抚触组在出生3d采血后由专业护士开始抚触（一日2次每次15min），住院期间抚触7～10d，出院后由训练有素的母亲抚触（6～8周）；非抚触组采用传统的抚养方法。应用专用量尺测量身长，婴儿体重测量采用电子秤，均在进食前称量。应用定量超声仪Omnisense（由色列Sunlight公司生产)测定左侧胫骨SOS。40例早产儿在生后3d、纠正胎龄满40周时于早晨7～8点空腹或抚触前抽取不抗凝静脉血3ml，静置后分离血清，置-20℃冰箱，常规采用酶联免疫吸附法测定血清瘦素、IGF-1、

1.3统计学方法采用SPSS 10.0统计软件。计量资料以均数±标准差(■)表示。多个样本间比较采用ANOVA方差分析；两两比较采用独立样本t检验。设P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组新生儿出生3d、纠正胎龄满40周时的体重、身高、血清瘦素、IGF-1及骨SOS的比较见表2

由表2可见，出生3d时，早产儿抚触组与非抚触组的体重、身长、骨SOS、血清瘦素及IGF-1比较，差异均无统计学意义（t分别＝0.38、0.37、0.42、1.28、0.76， P均＞0.05）。纠正胎龄满40周时，抚触组的体重、骨SOS及血清瘦素显著高于非抚触组，差异均有统计学意义（t分别＝2.06、7.69、3.37， P均＜0.05）；而抚触组的身长和IGF-1与非抚触组比较，差异均无统计学意义（t分别＝1.82、2.27， P均＞0.05）。

3讨论

婴儿抚触是通过父母或医护人员的手对婴儿各部位肌肤进行温和、有序的触摸，同时对肢体进行被动运动，以刺激机体表面的感受器，调整大脑皮层和各脏器的功能，从而产生良性的生理效应。国外研究表明，抚触可以反射性引起付交感神经兴奋，促进胃泌素、胰岛素、生长激素等分泌，加快体格发育[2，3]。

血清瘦素是肥胖基因编码、脂肪组织合成和分泌的一种由167个氨基酸组成的蛋白质，分子量为16kD。瘦素通过内分泌、旁分泌和自分泌的方式作用于中枢神经系统或外周组织上的受体，发挥其生物学作用。瘦素不仅具有控制食欲、调节能量代谢的作用，同时对免疫功能、骨形成等有调节作用[4]。血清瘦素可以刺激骨形成，抑制骨吸收。瘦素还通过影响调节骨代谢激素，如IGF-1、生长激素水平间接调节骨生长。IGF-1被认为是一种骨生成的强刺激因子，在骨的重建过程中起重要作用。

本次研究选择胎龄＜35周、体重＜2000g的早产儿进行抚触，至纠正胎龄40周时来院随访。观察干预前后的体重、身长、左胫骨SOS以及血清瘦素、IGF-1的动态变化。本次研究结果显示，至纠正胎龄40周，早产儿抚触组与对照组的身长无显著差异（P＞0.05），而体重、左胫骨SOS及血清瘦素等方面抚触组明显高于对照组（P均＜0.05），说明抚触有利于提高早产儿体重、骨SOS及血瘦素水平。抚触促进早产儿体重增加的机理还不明确， Moyer-Mileur等[1]认为肢体被动活动促使早产儿体重增加，部分原因是骨矿化的增加。而血瘦素目前被证实可以由人成骨细胞分泌，可促进骨矿化。因此，本次研究得出抚触增加了早产儿的血清瘦素水平，使得骨强度提高，可能是导致体重增加的原因之一。

本次研究至纠正胎龄40周，抚触组体重、身长与足月儿组相接近，骨SOS低于足月儿组，但与对照组相比有明显提高（P均＜0.05），血瘦素高于足月儿组。由于血清瘦素水平增加而促进了骨矿化，从而减少早产儿出生后骨SOS的下降。

早产儿抚触组血清瘦素明显高于对照组（P均＜0.05），尚需考虑喂养因素。乳房上皮细胞可产生瘦素，被分泌入母乳。早产母乳与足月母乳的瘦素水平相似，而配方奶中不含瘦素。因此母乳喂养的新生儿比人工喂养的新生儿瘦素水平要高。但在本次研究中两组早产儿及足月组的喂养方式无差别，可以排除喂养因素对早产儿组血瘦素的影响。

Eliakim等[5]对缺少运动的青少年进行长时间的运动训练，观察IGF-1的变化，结果发现，IGF-1在分解代谢时下降，然后在合成代谢时升高，至于这种变化如何产生及何时发生尚不清楚。本次研究中早产儿抚触组IGF-1的增加比对照组高，但是无统计学差异。尚需要更多样本、更长时间的研究来观察抚触对早产儿IGF-1的影响。

总而言之，抚触能够增加早产儿体重，减少早产儿出生以后SOS的降低，提高血瘦素水平，从而增加骨矿化，改善早产儿的骨强度。抚触促使早产儿体重、骨SOS的改变，可能是通过瘦素的增加而实现的。而早产儿容易发生骨质疏松，因此建议对早产儿尽早开始抚触，以避免或减少早产儿骨质疏松的发生。

【参考文献】 １ Moyer LJ， Bruns V， McNaught TP， et al Chan GM. Daily physical activity program increases bone mineralization and growth in preterm very low birth weight infants[J]. Pedi- atrics，2000，106(6):1088-1092. 2 Goldstein A， Armony SR， Rozin A， etal. Somatostatin levels during infancy， pregnancy and lactation [J]. A review pep-tides， 1995， 16(7):1321-1325. 3 Resto M， Connor D， Leef K， et al. Leptin levels in preterm human breast milk and infant formula[J]. Pediatrics 2001; 108（5）:E15. 4 Huang L， Li C.Leptin: a multifunctional hormone[J]. J. Cell Res， 2000，10(2):81-92. 5 Eliakim A， B rasel JA， Mohan S， et al. Increased physical activity and the growth hormone-IGF-1 axis in adolescent males[J]. AM J Physiol 1998， 275（2）: 308-314 .